Je li moguće održavati strogu kontrolu metabolizma glukoze u bolesnika s dijabetesom za dugo vremena?

U stvari, ti podaci mogu se podcijeniti od oko 50% pacijenata sa dijabetesom ostaje nedijagnosticirana i stoga ne prima bilo antidijabetičku terapiju i održavanje stabilnog hiperglikemije - sve to stvara povoljne uvjete za razvoj vaskularnih komplikacija dijabetesa [2], od kojih je glavna uloga u mehanizama inicijacije i progresiju kronične bolesti pripada hiperglikemija ili nedostatak naknade metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom. To se jasno potvrđuje studija American Diabetes Association (ADA), od kojih su rezultati predstavljeni u 1993. na 53. kongresu Udruge u Las Vegasu. Ova studija, poznata u literaturi kao DCCT ili „kontrolu dijabetesa i komplikacija procjene” provedeno je 10 godina i bio je posvećen proučavanju razvoja i brzini progresije vaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom tipa 1, ovisno o stupnju naknadu dijabetesa. Pokazalo se da žestoko naknada bolest omogućuje primarnu prevenciju retinopatija 76% - sekundarna prevencija retinopatije 54% - klinički neuropatija 60% - nestanak mikroalbuminurije - 39% i albuminurija - 54%. [3] S druge studije [4, 5], utvrđeno je da deregulacija glukoza i ima produženo hiperglikemija isti faktor pokretanje i progresija vaskularnih komplikacija u pacijenata s dijabetesom tipa 2.

C svjetlo novih podataka o odnosima između države naknadu metabolizam ugljikohidrata i učestalosti vaskularnih komplikacija dijabetesa su revidirani kriterije za naknadu metabolizam ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom.

Od pojavljivanja u tablice podataka, jasno je da su gotovo svi nacionalni dijabetes udruge, WHO i Svjetska dijabetes federacije (WDF) preporučuje se za održavanje „strogu” naknadu za metabolizam ugljikohidrata u kojima je razina glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) u krvi iznosila bi < 7% или &le- 6,5% или даже ниже 6,5% (при норме 6,0%). В консенсусе, разработанном в 2006 г. АДА и ВФД, подчеркивается, что показатель HbA1c > 7,0% следует рассматривать как недостаточную компенсацию углеводного обмена у больного СД типа 2 и как необходимость принятия конкретных действий по улучшению лечения для достижения снижения этого показателя до < 7,0% [11].

Takve „tvrdih” preporuke za kontrolu metabolizma ugljikohidrata su rezultat provedenih UKPDS rezultata prospektivne studije jasno pokazuju da je smanjenje HbA1c od 1% ukupne smrtnosti kod dijabetesa tipa 2 smanjuje se za 21%, rizik mikrovaskularnih komplikacija - 37% infarkta miokarda i - 14% [12].

Adekvatnost terapiji dijabetesa ostaje najpreči problem, jer je utvrdio da je hiperglikemija polazna točka mnogih patogenetskih mehanizama koji pridonose razvoju vaskularnih komplikacija. Održavanje „strogi” kompenzacija dijabetes t, E. Očuvanje normalnim (ili blizu normalnog) koncentracije glukoze u krvi za dugo vremena, stanje u kojem upravlja kašnjenje ili odgode vremena nastanka kasnih dijabetičnih komplikacija i nose primarni sprječavanje vaskularnih komplikacija dijabetesa.

Osim preduvjet i svrha terapije je praćenje krvnog tlaka (BP) i održavanje performansi u BP < 130/80 мм рт. ст.

Liječenje dijabetesa je složena i uključuje sljedeće komponente:

dietu-

izmjerena tjelesna nagruzku-

edukacija pacijenta, samokontrola status metabolizam ugljikohidrata i psihološke prilagodbe na zabolevaniyu-

Korištenje hipoglikemijski lijekovi sredstv-

prevencija i liječenje kasnih komplikacija dijabetesa.

Treba naglasiti da je učinkovito liječenje i prevenciju dijabetesa ili prevenciju vaskularnih komplikacija može se postići samo ako obveznom provedbe svih komponenti terapije. Dakle, kao i prije, glavni zadatak liječenju dijabetesa je da postigne svoj naknadu za dugo vremena, što je vrlo teško. To je zbog činjenice da je liječenje dijabetesa obično dodijeljen od trenutka poremećaja metabolizma ugljikohidrata, mogu otkriti samo uz pomoć različitih testova opterećenja (Test obroka, glukoze, itd), ali samo kada označene klinički znakovi dijabetesa, što ukazuje na razvoj krvnih žila i druge promjene u tkivima i organima. Dakle, prevenciju kasnim vaskularnih komplikacija dijabetesa je izravno povezana s ranom dijagnozom bolesti i naknadu metabolizam ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom za dugo vremena.

Kontrola adekvatnost liječenja i zadržavanje navedene kriterije kompenzacije metabolizam ugljikohidrata se vrši nanošenjem m glukoze (kratki kontrolu glikemije) i određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi (cilj moguću kontrolu glikemije) tijekom vremena.

Određivanje glukoze u krvi pomoću glukometre proizvodnju raznih tvrtki. Popis najčešće koristi u današnje vrijeme je u tablici glukometre. 2.

glukoze u krvi je objektivna mjera naknade metabolizma ugljikohidrata, ali, nažalost, samo za određeni kratko vrijeme. Indikator kompenzacije za metabolizam ugljikohidrata za dugo vremena (2 mjeseca i više) je razina glikoziliranog hemoglobina u krvi. Korelacija između tih parametara prikazana je u tablici. 3.

Određivanje glikatiranog hemoglobina u krvi je rutinski pregled, a njegova razina treba odrediti ne samo u dijabetes manifestacije kao dokaz abnormalnog metabolizma ugljikohidrata, ali praćenja naknadu bolesti za dugo vremena.

Utvrđeno je da sadrži manju količinu drugih frakcija, pod nazivom „manji” (NbA1a, A1b, A1c) u ljudskoj krvi uzorku, uz glavne frakcije hemoglobina (HBA). U zdravih odraslih HbA račune za 90% NbA1a - 1,6% - NbA1v - 0,8%, NbA1s - 3,6% - NbA2 - 2,5%, a HBF - 0,5%. Glikolizirani hemoglobin - je hemoglobina u kojem je molekula glukoze kondenziran &beta - terminal valina u &beta - lanac HBA molekule. Ovaj ne-enzimske proces odvija sporo, tijekom života eritrocita (oko 120 dana). Utvrđeno je da je glikozilacija se provodi preko tvorbu aldimin ( „Schiffove baze” između ugljikohidrata i amino aldehida) relativno bjegunac „reverzibilna” spoj. Nadalje aldimin pomoću kemijske pretvorbe (konverzija od Amadorijevom) postaje relativno stabilna „ireverzibilno” ketoamin spoj. Nastali ketoamin ostaje vezan za protein za cijelo razdoblje svoga života. Glikozilirani proteini prolaze kroz mnoge tjelesne (krvnih proteina, leće, bubrega, živaca, žila i drugi.). Brzina i količina glikozilacije glikolizirani proteina ovisi o veličini i trajanju hiperglikemije.

NbA1s je 4-6% ukupnog hemoglobina u krvi zdravih osoba, dok je u dijabetičara razina ovog proteina se povećava za 2-3 puta. Sadržaj glikoziliranog hemoglobina ima izravnu povezanost s razinom glukoze u krvi te je integrirana mjera naknade metabolizma ugljikohidrata u zadnjih 60-90 dana. Brzina formiranja NbA1s, kao i NbA1 ovisi o veličini hiperglikemije i njegova razina u krvi normalizacija javlja 4-6 tjedana nakon postići euglikemije. U tom smislu, sadržaj glycohemoglobin je adekvatna mjera naknade metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom za dugo vremena. Prema preporukama SZO određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi bolesnika s dijabetesom treba provesti 1 put po kvartalu. Ovaj pokazatelj je naširoko koristi za probir populacije i trudnice da otkrije kršenja metabolizam ugljikohidrata, kao i za praćenje liječenja bolesnika s dijabetesom.

Za određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi predložio znatnu količinu različite opreme. Prema odluci Međunarodne komisije za laboratorijske dijagnostičke opreme referentne opreme za određivanje glikoziliranog hemoglobina oprema tvrtke „Bio-Rad”.

Istraživanje provedeno od strane nas za određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi raznim metodama, pokazali da je najosjetljiviji, specifična i ponovljiva metoda određivanja HbA1c je njegova definicija pomoću „Bio-Rad” opreme tvrtke (Tab. 4).

Dakle, za rano otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata (epidemiološkim studijama, trudnoća, itd) i dijabetes, nadzor državne naknade bolesti, zajedno s određivanjem glukoze natašte, potrebno je odrediti sadržaj glikiranog hemoglobina u krvi.

Kontrola glikemije je skupo, a njegovi troškovi implementacije su znatno veći od kupnje lijekovi protiv dijabetesa. Unatoč tome, provesti kontinuirano praćenje stanja metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s tipom diktira činjenicu da je prevencija vaskularnih komplikacija, odgađajući njihov razvoj i napredovanje Stalno radne sposobnosti pacijenata, njihovu kvalitetu života i smanjiti učestalost invaliditeta za koji troškovi su znatno veći od onih koje su usmjerene na kontinuirano praćenje glukoze u krvi. Nedavna preporuka WHO, Međunarodna dijabetes federacije, Europsko udruženje za dijabetes studija, kao i Ujedinjeni narodi još jednom naglasiti potrebu pravovremenog otkrivanja ove bolesti, što je moguće samo pomoću suvremene dijagnostičke opreme, za liječenje i provođenje kontinuirane kontrole kvalitete liječenja i sprječavanja vaskularnih komplikacija dijabetesa.

Članak je objavljen u časopisu nadležni liječnik

Dijelite na društvenim mrežama: