Dijabetička retinopatija: dijagnoze, liječenje, prevencija

TM Slatka, MD, profesor

EG Immortal, dr.sc.

VK Alexandrov

RAMPA endokrinologiju Research Center, Moskva

Opasnost od ove komplikacije je da dijabetičke retinalne vaskularne oštećenja dugo nezapaženo. U ranim fazama dijabetička retinopatija (DR) bolesnika ne primijetiti smanjenu vidljivost, a tek kad se promjene propagiraju na središnjem dijelu i opsežna krvarenja dogodi, postoje pritužbe od zamućenja, iskrivljenim oblicima predmeta ili tamne mrlje pred očima. Pravovremeno otkrivanje DR i njegovo adekvatno liječenje u ranoj fazi bi bilo moguće zaustaviti napredovanje oštećenja krvožilnog sustava. U bolesnika s dobro definiranim ili bruto promjena u fundusu nije uvijek moguće usporiti proces i spriječiti oštar pogoršanje vida. U tom smislu, socijalno zdravlje i ekonomski značaj ovog problema leži u činjenici da je DR smanjuje sposobnost za rad i duboku invaliditet, a to je posebno teško za mlade pacijente.

U proučavanju odnosa između nastanka RD i trajanje bolesti je utvrđeno da pacijenti s DM tip 1 mlađe od 30 godina, s trajanjem bolesti više od 10 godina DR razvija u 89% slučajeva, udio proliferativna DR je 30%, te u bolesnika s dijabetesom tipa 2, s trajanje bolesti i do dvije godine, DR pojavljuje se u 20% slučajeva, više od 10 godina - u 75-85% slučajeva. Međutim, nisu svi pacijenti s dijabetesom javlja DR. U 1-5% bolesnika s trajanjem bolesti od 20, 25, 30 i više godina našli samo početne promjene u fundus. Brojne studije su pokazale da je štetan tok DR uvelike pridonio nedostatak naknade za dijabetes i nezadovoljavajuće metaboličke kontrole od starenja tijela pacijenta i trajanje dijabetesa.

S ciljem što je moguće prije otkrivanja DR trebao biti prikazan za dijabetičara, što upućuje na proučavanje tijela pomoću standardne metode. Obvezni pregled oka podliježu:

• pacijenti s trajanjem 1 šećerne bolesti tipa dijabetes više od tri godine;

• Sva djeca s dijabetesom tipa 1, bez obzira na dob i trajanje bolesti;

• pacijenti s dijabetesom tipa 2 bez obzira na trajanje bolesti.

Pacijenti s DR dijagnozom treba poslati na specijaliziranim oftalmoloških ili Opthalmo-Endocrinology centar, gdje će provesti i detaljniju pregled tijela i dogovoriti tretman.

dijagnostika

anamneza

Pacijenti utvrditi prisutnost pritužbi smanjene vida, komorbiditet (hipertenzija, nefropatija, itd), trajanje DM i određivanje razine glikozilirani hemoglobin (NA1s) kao indikator kontrolu glukoze u krvi.

Očna istraživanja

Visometry (bez ispravka, ispravak).

Određivanje razine očnog tlaka (IOP) - bolesnici mlađi s trajanjem dijabetesa od 10 godina i više od jednom godišnje, bolesnici stariji od 40 godina jednom godišnje, bez obzira na trajanje dijabetesa.

prednji biomikroskopijom oko;

Gonioskopija (IOP na povišenoj ili irisa rubeosis).

Daljnja istraživanja provedena nakon širenja zjenice, dopušta IOP:

• biomikroskopijom leće i staklastom pomoću biomikroskop;

• inverzan i izravno oftalmoskopija - uzastopno od središta prema krajnjem rubu u svim meridijana, pažljivim ispitivanjem očnog živca i makularna regije;

• Studija staklovinu i mrežnice, kao pomoću raspora svjetiljku i tri-ogledalo Goldmann objektiva;

• fluoresceinska angiografija (ako je navedeno drugačije);

• fotografija fundusa pomoću standardnog fundusa fotoaparata ili kamere nemidriaticheskoy slijedi elektroničkih snimanje i arhiviranje rezultata. Preporuča se napraviti računalni baze podataka za svakog pacijenta koji su fiksno sve fundusa sliku.

Trenutno je općeprihvaćena klasifikacija razvijen od strane WHO DR, koja se temelji na različitim vrstama promjena u fundus (neproliferativni, preproliferative i proliferativna DR). Na slici je prikazano, ne samo po prirodi podjele DR fundus promjena, ali također odražava dinamiku.

Temeljna načela prevenciju i liječenje

• Optimalna naknada metabolizma ugljikohidrata (razina NA1s <7%).

• Ispravak metabolizam lipida.

• Kontrola krvni tlak (<130/80 мм рт. ст.).

• Liječenje.

• mrežnice fotokoagulacija.

• cryocautery.

• vitrcktomijc.

Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata

Hiperglikemija, unatoč utjecaju drugih čimbenika, je glavni uzrok progresivno-DR-financiranja. Stoga Dijabetičari treba pružiti odgovarajuću hipoglikemijski terapija koja bi se postigla normalizacija razine glikemije, a time i spriječiti razvoj DR duže bolesti. U slučaju DR potrebno je aktivan tretman od strane oftalmologa pod strogom kontrolom razine glukoze u krvi.

liječenje

Pacijenata s DR i komorbiditet (avitaminoza, poremećaja metabolizma lipida, visokog krvnog tlaka, srčane bolesti, nephro-Patiala) pokazuje odgovarajuću terapiju lijekovima.

S culodeksid (Wessel Due F, tvrtka CSC, Italija) je naširoko koristi u posljednjih nekoliko godina za prevenciju i liječenje vaskularnih komplikacija dijabetesa. Lijek smanjuje propusnost endotelnih i membranama, povišene razine fibrinogena u krvnoj plazmi, adhezija trombocita.

Sulodexide je učinkovitiji u ranim fazama DR. U kołtanog istraživački centar Ovnovi se liječi 91 pacijenata s dijabetesom. U 89% slučajeva uporabe lijeka u kombinaciji s laserskom koagulacijom rezultiralo uporni procesom stabilizacije. U bolesnika s ozbiljnim promjenama fundus (vitreoretinalne bendova, neovaskularizacije) poboljšanje uočeno.

Jedna od skupina lijekova koji se koriste u prevenciji vaskularnih komplikacija dijabetesa, su antioksidansi, pružajući zaštitu od štetnog djelovanja slobodnih radikala.

Ima antioksidativna svojstva jake Strix pripravak koji sadrži ekstrakt bioflavonoide (borovnica) i beta-karotena. Ona jača krvožilni zid, sprječava mikrotrombozov i poboljšava vizualni funkciju.

Kao rezultat liječenja u 78 bolesnika s ne-proliferativni DR makulopatije pokazala poboljšanje oštrine vida na 21-23% smanjenje edem mrežnice i količinu čvrste ekssud ativnost žarišta.

mrežnice fotokoagulacija

Za ovu svrhu, Ar laser - plava (488 nm) i zelena (514 nm) i dioda (523 nm) laser, kripton crvena (647 nm) laser, rubin (694 nm) laser i bijelo svjetlo Xeno-nova lampa.

Kada siromašni metabolička kontrola i neadekvatan naknada SD (NA1s >9%) laserski zgrušavanja mora prethoditi korekciju naknadu dijabetes sastoji inzulin, prehrana i individualne vježbe. Učinkovitost uporni laserska koagulacija može postići samo u bolesnika s početnom stadiju DR nadoknaditi SD (NbA1s <7%).

U pozadini intenzivne inzulinske terapije može privremeno pogoršanje DR struja povezanih s čestim i duboke uvjetima gipoglikemiche-nebo. Da bi se spriječilo njihovo preporuča postupno smanjivanje razine glukoze u krvi.

Autori su analizirali dugoročne rezultate laser terapija u 8 godina nakon operacije u 182 bolesnika s tipom šećerne bolesti ostvareno 1. Trajno stabilizacija u 75% slučajeva neproliferativni DR, 72,5% slučajeva preproliferative DR i 69% od proliferativna DR, to jest, gotovo ne ovisi o stupnju DR. Prog proces ressirovanie promatrana u 10-12% slučajeva. U osnovi su bolesnici s težim fundus promjena u primarnom liječenju ili nezadovoljavajuće naknadu CD-a, iako su neki od njih otkrivene su smanjenje u NA1s razini 2% u prosjeku.

cryocautery

Indikacije za transkonjuktivne krio-koagulacije u pacijenti DM su grube pro-liferativnye promjene fundus, svježe staklastog krvarenje i / ili grubo vitreoretinalne proklizavanja s većim brojem novonastalih krvnih žila, zamagljen refraktivnog medija, prilikom obavljanja laserska fotokoagulacija ili vitrcktomijc nemoguće.

Nakon transkonjuktivne cryocautery u 37,5% bolesnika vizije poboljšana sljedeći dan. Cilj - smanjenje zamućenosti u staklastom tijelu. Tijekom postupka, te u ranom razdoblju nakon pronađeni su konferencije komplikacije. 1,5-2 mjeseci nakon kriokoagulya-tion u 60,4% pacijenata uočeno značajno resorpciju zatamnjenja u staklastom tijelu, na 43,7% - regresija proliferacije tkiva zapustevanie novonastalih krvnih žila.

Većina pacijenata koji su se podvrgnuli cryocautery, oštrina vida poboljšanu sa samo nekoliko stotinki jedinice za bruto promjene u mrežnici u središnjoj zoni. Međutim, pacijenti su mogli ploviti kroz ove intervencije u prostoru i to bez pomoći.

vitrektomija

Jedan od najčešćih komplikacija proliferativna DR je staklen krvarenje. Produljuje njezino šupljina olakšava formiranje krvnih stanica općim fibrotičnim promjenama na retini i staklastog.

Najučinkovitije liječenje kirurgija - uklanjanje staklastih i vitreoretinalne zavojnica (vitrektomija).

Nošenje vitrcktomijc je korisno kada intravitrealne krvarenje i komplikacije u bolesnika s proliferativnom DR. U nazočnosti proliferacije rada provodi se ponajprije u ranim fazama HLR, što pomaže stabilizirati proces i značajno smanjuje učestalost komplikacija.

U posljednjih nekoliko godina, za vraćanje staklen šupljina je naširoko koristi silikon ulje. Međutim, produžiti njegov boravak u staklastom šupljine dovodi do stvaranja mrene, mrežnice degenerativnih promjena, kut-zatvaranje glaukoma. U bolesnika s proliferativna DR, s obzirom na rizik od epiretinalna membrana i pogoršanja vidne funkcije, preporuča se ograničiti uvođenje silikonskog ulja u staklenoj šupljine.

Kako bi se spriječilo operativnih i postoperativnih komplikacija naširoko koristi endovitrealnaya dijatermija ili fotokoagulacija, ili transscleral cryocautery.

Terapijski učinak u teškim komplicirano vitrcktomijc DR obzirom na neposredne i dugoročne rezultate je 45,5% ili više.

U zaključku treba naglasiti da je liječenje bolesnika s HLR održava se u bliskom kontaktu endokrinologa i oftalmologa. Pravovremena dijagnoza DR, njegovo praćenje i korištenje složenih terapijskih postupaka vam omogućiti spremanje viziju, težak rad, i puni osobni i društveni život.