Sve o dijabetesu trudnoće

Priprema za trudnoću

imajući žene dijabetes, planira imati djece. Opći aspekti.

Prije začeća.

Do trenutka začeća potrebno je postići optimalnu kontrolu metabolizma, normalizirati krvni tlak i uzeti lijekove dijabetička retinopatija, ako se odvija. Otkrivanje dijabetičke ozljede bubrega može se smatrati kontraindikacije u trudnoći.

Sa trudnom moraju raditi internista, ginekologa, oftalmolog, neonatolog i obuke instruktora ili dijabetičke medicinska sestra.

Redovito održavanje. Stroga kontrola u okviru pojedinih programa prije, tijekom i poslije prekida trudnoće.

Kako je potreba za insulin u vezi s mjesečnom ciklusu?

Opisati promjene šećer u krvi u žena s tzv "dijabetes„Mi dati primjer drugi glikemijski sindrom - paramenstrualnogo glikemije sindrom. Ovaj sindrom se sastoji od dva glavna dijela, a druge dvije sindroma, naime predmenstrualni sindrom i glikemijski glikemije postmenstrualnom sindrom, koji se javlja u žena u odnosu na menstrualnog, mjesečni ciklus i pokazuje sljedeće simptome. U predmenstrualnog hiperglikemijski (predovulacijske) folikularni sindrom promatrane: 1) tri do pet dana prije početka aktivnog menstrualnog krvarenja i oštar porast u Khe KSK vrijednosti 20% ili više, a ponekad čak i dvije ili više raza- 2) izglađivanje sindrom zore očito zbog sinergističkog učinka s početka hormona (tiroid-stimulirajući hormon (TSH), adrenokortikotrorny hormona (ACTH), hormona rasta (GH), i drugi), i hormoni su maksimalne koncentracije prije menstruacije (estron, estradiol, testoste on lyuteinziruyuschy hormon (LH), folikul stimulirajući hormon (FSH)). Treba napomenuti da je taj učinak s obzirom na sukladnost s dnevnim ritmom i smanjenja koncentracije predmenstrualni hormona. 3) Postoji porast u potrebu za inzulinom u prvoj polovici noći. Ovo povećanje je u odnosu u odnosu na izglađivanje sindrom zoru ujutro. Drugim riječima, ako kontrinsulyarnyh akcija „predmenstrualni” hormoni jače djelovanje contrainsular hormoni djeluju tijekom razvoja zore sindrom, to smanjenje je u odnosu na ukupno povećanje doze inzulina za 3-5 dana prije aktivne faze menstruacijskog krvarenja. U slučaju da se doza ne vrati na početak menstrualnog krvarenja do bivše, to će se vidjeti sindrom svijetle hipoglikemija i predmenstrualni sindrom ulazi veličina ranije opisano. Ako se provesti odgovarajuće mjere s inzulina, smanjuje šećer u krvi sindromom pokazuju postmenstrualnom (postovulacijskoj, lutein), koji je dio paramenstrualnogo glikemije sindrom: 1) smanjenje od CSC vrijednosti i Khe do 20% i više, ili 2) povratak izgled sindroma zore, iako je to će u velikoj mjeri ovisiti o vremenskim Goda 3) relativnog porasta potrebe za inzulinom u prvoj polovici noći s odgovarajuće se primjenjuju, a mjere će biti niže doze kašalj i CSC i postupno NE rebroska, ako je potrebno, povećana vrijednost XK Kašalj kod postizanja ranije ciljane granice. U ranim danima postmentsrualnogo glikemije sindroma u krvi ostati povišen vrijednosti progesterona, a7- oksiprogesterona i estradiola, pa možemo pretpostaviti da su ti hormoni nemaju značajan utjecaj na razinu glukoze u krvi u sklopu opisanog sindroma. Slična gledišta, možemo opisati i promijeniti glukoze u žena od začeća do rođenja i od rođenja do prestanka dojenja. Ovaj sindrom je već opisano od drugih autora, ali ne iz perspektive teorije sverhintensifitsirovannoy inzulina.

Naravno i upravljanje trudnoće

Kako potrebu za inzulinom tijekom trudnoće?

U odgovoru na ovo pitanje, možemo djelomično koristiti „Materijali simpozij” Dijabetes i trudnoća „u 1991., urednik M. Bogomolov, u izdanju psihoendokrinologicheskim centru Moskve i prvi objavljen neskraćeno na ruskom u ukrajinskom časopisu” dijabetes „u 1994. Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodne dijabetes federacije (IDF i WHO) u odnosu na trudnice s dijabetesom ažuriraju redovito, ali osnovna pristupa ostaju nepromijenjeni.

U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi za trudnice bolesnika s dijabetesom, u porodu i perinatalne stopa smrtnosti među njima više od 10%. Broj teških nasljednih poremećaja u ovoj skupini je još dva puta veća od trudnica bez dijabetesa. Europske zemlje znatno razlikuju u kvaliteti skrbi za trudnice, dijabetičare, gdje je rad postavljenih na odgovarajućoj razini, jasne ekonomske koristi. Vincent Izjava St kaže: „Pazite da je trudnoća u žena s dijabetesom završio gotovo isti kao i onaj zdravih žena.” Prije začeća i tijekom trudnoće terapije trebala bi biti itensifitsirovanna, što se postiže zajedničkom upravljanju trudnoće liječnici različitih specijalnosti. S više injekcijama inzulina, u kombinaciji s odgovarajućom prehranom dugo može zadržati normalne razine glukoze u krvi. I pacijenti i liječnici trebaju posebnu obuku za obavljanje odgovarajuće liječenje prije začeća i tijekom trudnoće, u rođenju i rodilje razdoblju.

Preporuke i smjernice za upravljanje trudna dijabetes, sastavio međunarodni stručnjaci pozvani od strane WHO Europe i MDF.

1. Uvod.

Dijabetes može biti najčešći medicinski uvjet da utječe na sudbinu majke i njenog nerođenog djeteta: 0,3% žena reproduktivne dobi pati od dijabetesa, i 0,2-0,3% svih trudnoća, majka ima dijabetes prije začeća i, konačno, 2% svih trudnoća se komplicira dijabetesa prvo dijagnosticira tijekom trudnoće.

Trudnoća u kombinaciji s dijabetesom - veliki rizik i za majku i fetus. Ako je žena prije trudnoće ili dijabetes, on se pojavio u trudnoći (gestacijski dijabetes mellitus, GDM) povećava rizik od komplikacija (infekcija, hydramnios, preeklampsije, insuficijencija posteljice). Dijabetičke komplikacije su vezane kako slijedi.

Majčine strane: Progresija specifičnih komplikacija dijabetesa. Povećanje otpornosti na inzulin.

Na dijelu voća: pobačaj, mrtvorođenče, fetalna smrt, nasljedne abnormalnosti fetusa makrosomije, komplicira isporuku.

Perinatalni: povećana smrtnost, neonatalni morbiditet.

Bez odgovarajuće liječenje dijagnozom dijabetesa u trudnoći perinatalne smrtnosti može biti veća od 10%, a genetska abnormalnost je 2-3 puta veći nego u trudnica u nedostatku takvih bolesti.

Liječenje i praćenje trudna s potvrđenom dijagnozom dijabetesa.

A. metabolička kontrola tijekom trudnoće.

Cilj: podrška normoglikemija (ili vrijednosti glukoze u krvi koje su u neposrednoj blizini normoglikemije) tijekom trudnoće. Da biste to učinili, provesti hitnu rano hospitalizaciju, educirati trudnice koje moraju redovito glukoze samostalno u krvi, kao i za obavljanje česte (1 svakih 1-2 tjedana) ginekološkoj preglede. Također je važno u proučavanju urina za bakterijske kulture i identifikacije u njemu albumina koncentracije.

metabolički parametri, na koje bismo trebali težiti. Dnevne vrijednosti glukoze u krvi treba biti što je moguće bliže onima zdrave trudnoće. Važno je da se izbjegne hipoglikemija.

Post Glukoza 5.6 mmoll.

glukoze u krvi nakon jela 8 0 mmoll.

Na A1c, fruktozamina u jaz između prosječnih vrijednosti i gornje granice normale.

B. Metode liječenja.

Držeći visestranicnom injekcije inzulina s metaboličke nestabilnosti u rano trudnoće i stalno povećanje potreba za inzulinom nakon prvog tromjesečja. Prehrana bi trebala biti adekvatna, pružajući potrebe i majke i djeteta. Olakšavaju praćenje razine glukoze u krvi česte, mali u smislu prehrane (dijete s malo masnoća, 6-8 obroka dnevno).

B. akušerski nadzor.

Trudnice pohađaju kliniku prije 34 tjedana trudnoće, svaka 2 tjedna, a onda - na tromjesečnoj osnovi. Ultrazvuk se provodi barem 3 puta za vrijeme trudnoće: 1) u ranom razdoblju trudnoće: rano otkrivanje genetskih retardacije rasta i anomalije. 2) 28-29 tjedna: mjerenje fetalne veličine (u smislu priznavanja makrosomije), hydramnios dijagnostiku i genetske anomalije. 3) 36-37 tjedna: potvrda prisutnosti makrosomije i dijagnostičke hydramnios.

Kardiotonografiya: 34 tjedana - jednom tjedno, u radu - kontinuirano.

Snimanje fetusa srce može dati podatke o svojoj patološkog stanja u vrlo ranim fazama.

Promatranje oftalmologa.

Redoviti studij fundusa, obavlja se: 1) u razdoblju do beremennosti- 2) Nakon potvrđivanja prisutnosti beremennosti- 3) na kraju prvog tromjesečja, 20-24 i 30-34 tjedan ili češće ako je potrebno). Prema iskazu napravio lazerfotokoagulyatsiya.

Upravljanje rada i razdoblje nakon poroda.

Trudna je poslao u bolnicu s 37 tjedana trudnoće. Ako je moguće, isporuka trebali bi se održati na vrijeme. Prema iskazu majke ili fetusa proizvoditi indukcije poroda. Tijekom poroda, dijabetes se može držati pod strogom kontrolom. To se radi putem intravenske infuzije s inzulinom i glukoze čestog mjerenje šećera u krvi.

nakon poroda

Novorođenče. U neposrednoj blizini predaka dvorane moraju biti u potpunosti opremljen jedinici intenzivne skrbi. Za dijagnozu mogućih hipoglikemija dijete redovito mjeriti razinu glukoze u krvi. Kako bi se spriječila hipoglikemija rano hranjenje izvodi. Nadziru rad kalcij, bilirubina i hematokrita. Važno pravodobno dijagnosticiranje i liječenje sindroma respiratornog distresa.

dojenje beba

Žena u razdoblju poslije poroda.

Potrebno je uzeti u obzir oštar pad inzulina potrebama majke. Dojenje preporučeno.

Dijabetes, javlja za vrijeme trudnoće (gestacijski dijabetes),

Ako gestacijski dijabetes je glavna opasnost - povećan rast fetusa u posljednjem tromjesečju. Većina tih komplikacija u prisutnosti bliske medicinski nadzor i praćenje, kao i održavanje normoglikemije može se svesti na razinu tipičnog za trudnice bez dijabetesa.

Za rano otkrivanje GDM treba screening i dijagnostičke postupke standardnim metodama.

Održavanje trudna s gestacijski dijabetes.

Na 24-28 tjedna trudnoće, svaka žena treba biti prikazan. Trudnice u opasnosti trebaju biti pod kontrolom tijekom trudnoće testovi svakih 2 tjedna do 34 tjedana, a onda - na tjednoj bazi.

Screening za potvrdu dijagnoze gestacijskog dijabetesa.

Probir se može izvesti mjerenjem razine glukoze u krvi nakon 2 sata nakon standardnog opterećenja od 75 g glukoze, primljena putem usta. Ako se otkrije oslabljenu toleranciju glukoze ili diabetes mellitus (prema kriterijima WHO), rezultati mora potvrditi ponavljanja testa tolerancije glukoze (75 g - glukoza dobio preko usta). Poremećena tolerancija glukoze u trudnica tretira isto kao i gestacijskog dijabetesa.

TRETMAN

Dijeta je imenovan u skladu s preporukama za trudnice s dijagnozom dijabetesa, s iznimkom ukupne opskrbe energijom. Pretile žene preporuča prehrana relativno niske u kalorija i masnoća.

Hipoglikemijski tablete su kontraindicirana u prvom tromjesečju, u drugoj polovici trudnoće također su pokazali ne uvijek.

Inzulin se može pokrenuti ako je vrijednost glukoze u krvi nakon jela opet prelazi 8 mmol / l. Poželjno je koristiti mali inzulini imunogenost (jednokomponentnih svinjski ili humani). Preporučeno liječenje višestrukih injekcijama inzulina, u kombinaciji s odgovarajućom prehranom.

Zahtijeva redovito praćenje glukoze u krvi i glikoziliranog hemoglobina vrijednosti, ili bolje fruktozamina.

Drugi česti problemi

Posebni problemi žena u fertilnoj dobi s dijabetesom.

Postoje kontraindikacije za trudnoću, koje su obje indikacije za njegova prestanka. To su: 1) teškog nefropatija sa smanjenom funkcijom bubrega. 2) ozbiljnu koronarnu bolest srca. 3) Teška, untreatable, proliferativna retinopatija.

Trudnoća se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

1) životne dobi stariji od 38 godina i imaju dvoje djece s

2) neplanirane trudnoće među djevojkama - podrostka-

3) 12% Al HB ili Hb A1c 10% u ranom razdoblju beremennosti-

4) Dijabetička ketoacidoza u ranoj trudnoći.

kontracepcija

Preporučuje: Mehanička metode-barijera Oralni kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena (progesteron ili progesteron tableta s niskim lijeka). U svakom slučaju, trebate redoviti liječnički nadzor. Ako žena je rodila, ona se može koristiti intrauterinog uloška.

Ako žena želi zatrudnjeti, kontracepcija ne smije biti zaustavljen, barem dva mjeseca nakon postizanja adekvatne metaboličke kontrole. Utvrditi vrijeme začeća preporučuje mjerenje bazalne tjelesne temperature. Sterilizacija ne stvara dodatne probleme u dijabetes. Koliko djece? Optimalno, prisutnost dvoje djece u obitelji. Poželjno je da trudnoća u ranoj dobi, kada je rizik od komplikacija najmanje.

Izvor: RRA

Dijelite na društvenim mrežama: