Prva terapija inzulinom pumpa Federalni centar

... Za više od četvrt stoljeća koristi u svijetu inzulinskih pumpi. Tvrtka „Medtronic” došao u Rusiji saznao o njima tek 2003. godine, kada je sa svojim prvim modelima u zemlji. To je sada više od 3 tisuće ruskih pacijenata dijabetes melitus tipa 1 korištenje suvremenih mjernih uređaja iz različitih tvrtki i na različitim dijelovima zemlje počinju da rade specijalizirane centre, gdje pacijenata dijabetes mogu dobiti stručnu pomoć liječnika i proći dodatne vještine treniranja pumpanje terapija inzulinom.

- Potreba za stvaranjem federalne Centra za pumpanje terapija inzulinom odavno - direktor Instituta za dijabetes Enz, profesora Marina Shestakova. - Neke regije - Astrahan, Tver, Chelyabinsk, Rostov-na-Donu i drugima, gdje pacijenti već imaju praktičnu priliku da uče o odgovarajućem postupku - čak ispred Moskve, ali to je još uvijek različitih elemenata. Naravno, Rusija dijabetes Usluga potrebno (a ona ga je dobio!) Konsolidiranje centar Pumpa inzulin, koji je osmišljen kako bi pomogao oba pacijenta i liječnika, i glavna stvar - da uče u našu bazu podataka od liječnika iz područja gdje je samo priprema za nabavu inzulinskih pumpi.

Sada je savezni centar ima sve modele proizvedene dozatorov- je opremljena najmodernijom opremom za optimizirano upravljanje dijabetesa - kontinuiranog sustava praćenja glukoze u realnom vremenu (Guardian u stvarnom vremenu), a za retrospektivnu procjenu kontrole glikemije (SGMS System Gold), sa izlazom na računalima Internet i najnovije verzije softvera, odašiljači za prijenos podataka s memorijskih uređaja u računalu, kao i vizualnih nastavnih materijala i nastave E pomagala.

Iako je, prema profesoru Shestakova, Centar znak može ostati ujedinjeni, to će se izvoditi odvojeno za djecu koja imaju puno mogućnosti u svojoj Pumpa inzulin, a odvojeno - za odrasle. Zapravo Centar je već aktivna u oba smjera: pumpa stavlja se brzo prilagoditi sve nove pacijente i liječnike koji rade u ovom području su obučeni.

„Ovo je način života ...”

Jedan od veterana „pumpa-akcija pokreta”, dr.sc. Andrej Emelyanov (! Usput, a njegov Ph.D., branio na pumpu) kaže:

- Imamo 6 godina iskustva u terapiji pumpe terapija inzulinom- Za to vrijeme u Enz prevedena na pumpu u dobi od jedne i pol godine 142 pacijenata između prije 38- prosječne starosti naših korisnika - 14 godina. Korištenje moderne Pompejima analozi inzulina ultra djelovanje: oko 75% pacijenata - NovoRapid, 24% - Humalog, 1% - Apidra®.

Što smo postigli u prošlom vremenu? smanjiti glycated hemoglobina na pumpi dobiva se oko 1,5% više od tri mjeseca, ali uz pridržavanje (tj, u kojoj mjeri sve upute liječnika) od strane pacijenta i samo dobro (barem 4 puta dnevno). A onda - to sve ovisi o pacijentu dijabetes, treba dodatno strogu samokontrolu. No, pacijenti često počinju da se opustite ... Oni vjeruju da je nekad snižene stope HbA1c, na primjer, od 10% do 8,5%, što si možete priuštiti neke slabosti. I, na žalost, glycated hemoglobina često vraća na prijašnju razinu ili čak i više. Stoga, bolesnici moraju biti ponovno motivirani.

- Mnogi, nažalost, vjeruje se - ulazi u razgovor liječnika Zavoda za dječju Endocrinology Enz, Ph.D. Ekaterina Andrianova - da je crpka - sredstvo za liječenje Dijabetes tip 1: Put pumpu - i probleme povezane s dijabetesom, navodno nestao. U stvari - to je moderan i učinkovit način intenzivne inzulinske terapije koja zahtijeva rad pacijenta, mnogo puta veće nego da je otišao na pero. I što je najvažnije - pacijent treba puno učenja, obučava se na crpki - to je jednostavno nemoguće!

- To se često događa - nastavlja Andrija O., - dijete u bolnici na crpki dosegne stabilne rezultate, ali je otpušten, a problem počinje kod kuće: još jedan način dana, ostali obroci, druge fizičke aktivnosti. To je u kućnom načinu rada također je potrebno prilagoditi sve iznova. To je, po mom mišljenju, najviše dobro u terapiji inzulinske pumpe, je da se smanjuje fluktuacije u „šećera”. Na primjer, pumpa svoje pacijente su vibracije od 2 do 25 mmol / L, što za pumpe obložena čelika i mnogo manja - od 4 do 15 ° C. Ako je dobro za monitor, a zatim uspjeli izdržati razina šećera u krvi u rasponu od 5 do 10 mmol / l.

Kako objasniti liječnicima, crpka nudi mnoge mogućnosti svojim korisnicima. Na primjer, to je takozvani privremeni doza baza omogućuje smanjiti bazalnu dozu tijekom vježbanja kako bi se izbjeglo hipoglikemija. Tu su sve vrste načina bolusa insulin- Na primjer, ako dijete jede dugo vremena - sat ili dva, možete podijeliti bolus dozu u ovom trenutku insulin polako puni kroz infuziju sustava, te u tom slučaju rizik od „Hypo” opet neće.

- Kako su razredi s korisnicima pumpa? - mi smo zainteresirani.

- Dok se bavi pojedinačno - susret liječnici - u više sesija i objasniti majku i dijete, kako kontrolirati pumpu. Općenito, djeca shvatiti sve odjednom, brzo doći do srca, ne boje se bilo tehničkih momentov- je malo kompliciranije s roditeljima, ali i svi dostupni. S obzirom na samokontrole, podešavanje doze i daljnje praćenje, ako su djeca mala, mi se fokusirati na roditelje. Tinejdžeri, kao što praksa pokazuje, sami pametno kontrolira pumpe. Na primjer, prošlog ljeta, pod pokroviteljstvom ruskog Diabetes Association, koji je održan treći sezone u dječjem kampu „Balaclava” na Crnom moru, a prvi put smo dopustili djeci da ne ukloni crpku u ovom trenutku, ako oni ne žele. I sve je savršeno!

- A zašto ova kategorija pacijenata SD - djeca i mladi - poželjno je staviti pumpa inzulin?

- Budući da je kod mladih bolesnika vrlo karakteristično izrazio labilnost dijabetes, nestabilnost „šećeri” za mnogo razloga i dobi - je uznemirena i apetit, i prilično predvidljiva tjelesna aktivnost i emocionalna pozadina svijetla, tinejdžeri dodaju probleme puberteta - kaže Ekaterina Andrianova. - Pumpa je isti kao i normalnim postupkom hranjenja insulin, To ga čini moguće prilagoditi dozu inzulina točnije i u kraćem vremenskom razdoblju. Ako dijete, primjerice, 5 puta dnevno čini injekciju insulin, možemo samo 5 puta promijeniti dozu. A ako je on na pumpanje terapija inzulinom, možete podesiti dozu barem svakih sat vremena. To je posebno korisno u sportu, koja se proteže tako mlada. Pumpa pruža veću slobodu i razuzdanost tijekom dana, pomaže približiti život djeteta ili mlade osobe s SD od strane režima koji mogu priuštiti zdrav i aktivan osobu. To je, zaista, već način života na dijabetes...

Koliko bi dugo trebao pumpe?

Za našeg razgovora povezuje glavu (i, zapravo, duša!) Instituta za dječju Endocrinology Enz na „teritoriju”, od kojih je središte terapiju inzulinske pumpe, MD, profesor Valentina Peterkova.

Dok čajnikom i isporučuje se nalaze čaše, Valentina sjeća kako je prije 6 godina, stigao u Moskvu iz Izraela jednog profesora, koji je imao kliniku tu i dijeljenje postavljanje inzulinske pumpe svoje iskustvo.

„Iskreno, nisam očekivao da ćemo ići tako brzo uvođenje ove tehnologije, - kaže ona. - A ipak je brzina još nije dovoljno. U SAD-u, na primjer, - 40-50% djece i mladih koristiti pompy- u Francuskoj, 16% bolesnika s dijabetesom tipa 1 - na pompah- naširoko koristi ove uređaje u Izraelu, Njemačkoj, Poljskoj i drugim zemljama. Sada, s otvaranjem federalnog Centra za pumpanje terapija inzulinom, Naš rad svakako je aktiviran. "

Centar - za bolesnike svih dobnih skupina, potvrđuje to, samo rad s djecom prije nego što smo počeli, a to je ovdje, u Zavodu za dječju endokrinologiju, testirati sve vrste pumpi. Centar, koji je bio solidan materijal i tehnička baza, pružanje svih usluga vezanih uz terapiju inzulinske pumpe: instalaciju pumpe, edukaciju pacijenata, praćenje i kontinuirano praćenje glukoze u krvi. Iako sada postoje područja u kojima su lokalni proračuni kupuju puno pumpi, ali da slučajno takav proces ne može početi: pumpa zahtijeva više odgovornosti, više pažnje, više obrazovanje i, kako se zove Valentina, dublje prijateljskih odnosa pacijenta i liječnika.

Uostalom, ako pacijent ne zna kako upravljati uređajem, može doći u vrlo neugodnu priču objašnjava she-, as druge strane, ako pacijent želi biti tretirana optimalno, onda je to pumpa će bolje, brže i stabilniji, što znači da može doseći razinu glikemije, zatvoriti u vrijednosti do zdrave osobe.

Međutim, profesor Peterkova - neprijatelj kako bi se neselektivno prevesti u pumpu, to je vrlo opasan proces. Nije potrebno čim je dijete bolesno, da ga stavi insulin dozator: mora, po njegovom mišljenju, najmanje godinu dana naučiti živjeti sa svojim dijabetes, biti u mogućnosti da se uvelo, tako da ne bude bespomoćan, ako je, na primjer, crpka ne uspije. No, prijenos djeteta na pumpu je najbolje da ne izvan pacijenta i in-pacijenta.

Važno je da savezna centar će imati oko sat „vruće linije”, što će biti na dužnosti liječnika i savjetovati svima da nešto pitam, da se savjetuje ... Poznato je da proizvođači pumpi obično daju osobama svojih tehničko osoblje koje može razjasniti pacijente su čisto tehničke aspekte rukovanje pumpi. S obzirom na izbor doze i drugih, recimo, kreativna pitanja, onda radi to mora, naravno, liječnike. Najbolja opcija je, prema Valentina, sintezu oba od tih napora.

Centar Organizatori također žele to učiniti u roku od seminara za liječnike koji su na terenu će biti angažiran u instalaciju pumpe i njihove kontrole.

- Prema federalnom proračunu članak „visoke medicinske tehnologije,” Mi smo kupiti sve vrste pumpi, te će biti slobodan kako bi njihovi pacijenti primljeni u Centar za kvote iz drugih gradova - rekao je unaprijediti naš sugovornik. - Ali ti treba pumpati više i potrošni materijal, i to je također prilično velik iznos - oko 200 $ mjesečno, a ostaje otvoreno pitanje ... Naravno, nakon što je čuo o našoj sredini, mnogi će htjeti doći i staviti pumpa. No, izbor je i dalje ograničen. Tako vam je potrebno ne samo želju pacijenta nositi pumpu, a liječnik indikacije za korištenje ove metode.

Sjeti se kako je bilo sa skupim lijekom za kratke djece - hormona rasta? U početku je to: tko bi mogao izaći iz regije u Enz, došao je i dobio preparat- koji nisu mogli - ostao bez njega. Hvala Bogu za proteklih nekoliko godina problem riješen. Sastavio Nacionalni registar bolesne djece, a sada HGH dobiti svakoga tko ga treba.

A sada pogledajmo djecu dijabetes: Imamo 24 tisuća djece s SD, a svake godine imamo 3 000 novih slučajeva. Dok smo odbaciti ove 3000 (pumpa nakon što ne treba), kao i one 3000 momke koji u roku od godinu ili dvije naučiti upravljati dijabetes u cjelini. Ostaje da 18.000. Dakle, ako smo kupili pumpu za 10-12 tisuća djece, a zatim po prvi put će imati cijenu. To i nije tako puno novca za državu. Ja se nadam da ćemo doći do toga u okviru državne potpore. U međuvremenu, pogledajmo za sponzore!

Alat s kojim se stalno mora raditi ...

Zidovi Enz je zanimljivo čuti mišljenje pumpanje terapija inzulinom od mladog liječnika Jurij Filippov, koji je kao drugi godine pripravnik, koji rade u Odjelu za Neuroendocrinology istovremeno vodi niz dijabetičara na samoj pumpi je korisnik Doser inzulin za tri godine (od svojih 24-x 20 godina živi s dijabetesom).

- Tu je takva stvar - kaže on - labilna (dakle vrlo nestabilan, s teškim kapi) dijabetes mellitus. Čak i endokrinologa uvijek ne shvaćaju koliko često takva situacija dogodi. Tijekom praćenja kontinuirani način glukoze u krvi CGMS uređaj, vrlo rijetko možemo vidjeti u stanu pacijenta glikemije. Ako se uzme uzorak pacijenata Dijabetes tip 1, zatim 90% od njih pate, prema pokazateljima, labilnog dijabetesa kada razina šećera u krvi se mijenja vrlo brzo i za najveći dio - je nepredvidljiv.

Ako osoba mjerenje 4 puta dnevno glikemije, pada samo na „ističe”, treba shvatiti da je šećer može biti bilo između. Kao moderne dijabetologije, glavno mjesto u nastanku i razvoju vaskularnih komplikacija dijabetesa ne preuzima kronični hiperglikemije, naime ljuljačke iz „hiper” za „Hypo” i obrnuto.

Imam nekoliko pacijenata na terapiji pumpe terapija inzulinom, koji se mjerenje glukoze u krvi nekoliko puta dnevno dati zadovoljavajuće performanse. No, kada su testirani za kontinuirano praćenje u realnom vremenu, čini se da ih je između dobivene pokazatelje šećera prethodno podigao na 15, a ponekad padne na 3 mmol / l, štoviše, oni ne uvijek osjećam, uključujući noći.

U međuvremenu, možemo promijeniti postavke tako da se te promjene smanjena za pumpe. No, tu je važna stvar - to je nemoguće odabrati postavku pumpu jednom i za sve. potreba za insulin jedna osoba može promijeniti, a vrlo oštro. Ako pacijenti su mladi, pa čak i više - u adolescenciji, pubertet, to se može dogoditi u tjedan dana. U starijih bolesnika je sporije i može ovisiti o različitim razlozima. Postoje dani kada utrka glikemije To nije spojen na ništa - a niti mijenja ritam života, niti s prehranom, i vidjeti ih na metar na gotovo nemoguće. Ako se radi o pumpe plus stalni nadzor, dobili smo sliku više jasno i razumljivo, primamljiva korekcije.

Dakle, rezimirajući, možemo reći: sama pumpa dovodi do činjenice da se fluktuacije glikemije postaju sve manji. Stalno praćenje je sposoban za još više smanjiti te fluktuacije.

Ali uspjeh slučaja, odnosno postizanje održivog glikemije, To ovisi o održanim naporima liječnika i pacijenta. Ne iz raspoloživih postavki pumpe u odabiru doze, te stalnim dinamičkim radom. U mojoj praksi, pacijenti moraju promijeniti postavke pumpe uz moju pomoć, a ne rjeđe od jednom svakih 3 mjeseca. Ukratko, pumpa - to nije jednokratno uključivanje u život pacijenta koji će joj zauvijek promijeniti. To je alat s kojim moramo raditi kontinuirano.

U pogledu nastave ...

Naime, bit će izgrađen kao aspektima treninga novog Centra, upoznali smo se sa šefom odjela za psihosocijalnu rehabilitaciju i osposobljavanje pacijenata Zavoda dijabetes Enz sc Aleksandar Mayorov.

- Iako terapija pumpa je relativno skupa metoda, ali s obzirom na svoju visoku učinkovitost, je smjer u Rusiji raste vrlo brzo, tvoreći lokalnih regionalnih centara u području u posljednjih nekoliko godina, a sada - i odgovarajući metodološki centar na saveznoj razini, - izjavio je Alexander Yurevich. - Centar će, s jedne strane, liječnici prijenos pacijenata na terapiji pumpe terapija inzulinom i dovesti ih u budućnosti, s druge strane - pacijenti dobivaju odgovarajuću obuku. Dakle, naš ured je zadatak ne samo educirati pacijente, ali i stvoriti neke programe za one koji koriste kontinuirani način za infuziju insulin.

To još nije odlučeno - ili će nadopuniti postojeće programe obuke pacijente Tip 1 i tip 2 na pojačane terapija inzulinom, poseban program. Potrebno je objasniti, prije svega liječnika koji automata inzulina - to je samo metoda terapija inzulinom, što samo po sebi ne rješava nikakve probleme. Pacijent može se prenijeti na pumpu, ali razina naknade dijabetes on može ostati isti kao što je bio prije pumpe. Dakle, ovi bolesnici zahtijevaju trening, možda čak i više nego normalno pacijenata, ako želimo da se to van, koji zapravo leži u mogućnostima pumpe.

I ove mogućnosti su vrlo širok, kao terapija pumpe u najboljim mjeri oponaša proizvodnja vlastitog inzulina u odnosu na one od inzulinskih pripravaka, uvodimo na tradicionalan način. Zapravo, što se tiče izračuna doze za hranu i njegova uvođenja, tu je, u načelu, imaju Pumpa Ne određene razlike u odnosu na pero br. No, za razliku od baze inzulina, što je obično pacijent ne u obliku jedne ili dvije injekcije proširene inzulina, a na crpki napravio u obliku mikro doza „kratki” inzulina, primijenjen doslovce svakih nekoliko minuta, odnosno, prilagođena individualnim potrebama pacijenta, koji je u različita vremena dana različiti ljudi mogu varirati.

Dakle, ako se konvencionalni Kita inzulin - određeni profil djelovanja, isti za sve ljude, može se staviti na brzinu pumpe bazalnog inzulina na miru, barem pola sata svaki dan, morate odabrati između 48 brzinama, ako želite! Realno koliko je potrebno, a od 3 do 7 brzina pacijenata naravno podesiti, odabirom bazu sama inzulin.

nije moguće postići u uobičajenom proširene inzulina, jer uvijek postoji još uvijek postoje vrhovi koje mogu uzrokovati neželjeni hipoglikemija- ili negdje u inzulin ne „izdržati”, kao što su pacijenti kažu, u određeno doba dana, kao što su, posebno, do jutra, ako je ubrizgavanje vrši se u večernjim satima. Uz ovaj „fenomen” pacijent morao ustati u 5-6 sati ujutro za viceve „kratki” inzulina na glukoze u krvi ostao prije doručka normalan. U skladu s tim, na pumpu, on može staviti potrebne stopu uvođenja tih sati i mirno spavati do bilo koje vrijeme na ono što on želi ...

Više mogućnosti na pumpu i tijekom vježbanja. Dakle, kada je izvanredni prethodno bolesnika tjelesne aktivnosti prije nego što se izravno može početi da se smanji stopa osnovnu isporuke inzulina ili otkazati protok za neko vrijeme.

Za neke pacijente, osobito za djecu, velika važnost je broj injekcija. Ipak, na mjestu injekcije kad se pumpa mijenja se samo jednom u 3 dana: kroz iste kateter pacijentu ulaze u to vrijeme više doze inzulina, pa čak i najmanji „zagristi” (doslovno pojeo pola jabuke), može predstaviti sebe 0 , 5 jedinica inzulina. Mislim da to nije uvijek na tradicionalni terapija inzulinom pacijent želi pola jabuke se uvelo uz pomoć olovke 0,5 jedinica, čak i ako je službeno nositi takvu „korak”.

Ukratko, na akciji pumpe nevjerojatnom fleksibilnošću, ali je potrebno ponoviti još jednom: sama uređaj ne znam što jesti, ne može izračunati dozu za vas, ako ne unesete nekim čimbenicima. Odnosno glave crpke je potrebno.

Drugi trend koji se brzo razvija u posljednjih nekoliko godina - kombinacija pumpanje terapija inzulinom stalno praćenje glukoze u krvi. Takvi uređaji su već tamo, a ovdje, u Rusiji, uključujući i pacijenta u realnom vremenu on vidi na zaslonu svog pumpe glukoze u krvi a onda može prilagoditi liječenje. Ipak povratne još. To je, sama pumpa ne može automatski odgovoriti na diže ili pada glukoze u krvi te u skladu s tim modificira dolazni dozu inzulina. Pacijent također mora sama s funkcijom „Kalkulator”, izračunati koliko dozu insulin odabrati određeni broj XE, što ga kani pojesti.

Vjerujem da je povratna pumpa - to nije tako dalekoj budućnosti, a to može uvelike olakšati upravljanje dijabetes. U međuvremenu, naš centar, kao i regionalnih centara za terapiju pumpe, provesti će svoje zadatke, donosi stvarne prednosti za ljude. Pogotovo ako vlada nekako misli o naknadi za terapiju pumpe, barem djelomično, potrošni ...

S druge strane, zaključio je Aleksandar, želim poželjeti bolesnike na seriji pumpe ići korak po korak ka postizanju ciljeva liječenja, a ne biti razočaran privremenim neuspjesima, prisjećajući se da je pumpa - alat je vrlo učinkovit, ali u pravim rukama, a za rad s tako složenom high-tech uređaji trebaju adekvatnu pripremu.

Aleksandar Krichevsky, Olga Trofimova, spec. Corr. "NAM"

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti