Dijalog: Sedam prednosti za majku i dijete, odnosno o prednostima korištenja moderne inzulina NovoRapid® u trudnoći

Sedam plus za majku i dijete,
ILI blagodati NovoRapid® inzulina u trudnoći

Na osobitosti dijabetesa i liječenje inzulinom tijekom trudnoće, kaže u intervjuu Trend. „NAM” MD, endokrinolog ured za upis trudnice s endokrine bolesti savjetodavnog i dijagnostički centar Grad Klinička bolnica №1 njih. Pirogova u Moskvi, asistent Zavod za endokrinologiju i dijabetologije HFC SMU Natalia Arbat.
- Natalia, molimo objasnite kada žena čeka dijete s dijabetesom, kao što to može promijeniti svoje razine glukoze u krvi i što to ovisi?
- Naravno, sama trudnoća - je fiziološko stanje, ali, nažalost, u tom razdoblju postoji bilo koja bolest i može pogoršati kronične bolesti, posebno za dijabetes pogoršava.
Hiperglikemija u prvom tromjesečju - jedan je od glavnih uzroka nepravilnog oznake tijela tvore malformacija djeteta, ili čak pobačaja u ranim fazama. U kasnijim razdobljima hiperglikemija može biti i kontinuirana i impulzivan, na primjer, odmah nakon obroka. No, njihov doprinos razvoju komplikacija u istom djetetu. Dakle, od trudnica zahtijeva redovito glukozu samostalno praćenje krvnog držati šećer u krvi normalan. Međutim, prema različitim istraživanjima, samo 40 do 60% žena doći do potrebnih LED naknadu.
Koji je razlog? Prije svega, na činjenicu da su trudnice su prilično uski normoglikemija granica (a ovdje nema popusta na dijabetes nije učinjeno!). Konsenzus ADA (2008) preporučuje natašte pokazatelja glikemiju hrane, spavanja, a preko noći od 3,3 do 5,5 mmol / l, a na vrh postprandijalne glikemije - od 5,6 do 7,2 mmol / l , U međuvremenu, ne-fiziološki, supkutano davanje inzulina dovodi do činjenice da nemamo precizne podatke o njegovu apsorpciju u određenom pacijentu u određenom injekcije. To se posebno utječe na varijabilnost dugotrajno djelovanje inzulina NPH, protiv kojih su oscilacije glukoze može biti i do 60%.
Stoga - nepredvidivost djelovanje inzulina. I kao žena radi pravu stvar - donosi istu dozu inzulina na istom mjestu, jesti isto, ista vježba, ali ona ne zna što je stvarno u njoj šećera u krvi.
Osim toga, sama trudnoća utječe na promjene glukoze u krvi, jer je u tom razdoblju postoji veliki broj ženskih hormona, koji u potpunosti mijenjaju svoj metabolizam. I, posebice, postoji tendencija da se hipoglikemija tijekom prvog tromjesečja. Zašto? Postoji znatan utrošak glukoze za izgradnju tijela u djeteta i formiranje posteljice, a protok tih procesa aminokiseline uključene u sintezi glukoze u jetri. A noću, kada su žene je najduže razdoblje posta, do 70% bolesnika doživljava asimptomatskih hipoglikemija, do teške, s gubitkom svijesti, što također čini teško naknadu dijabetesa.

- Na što sheme inzulin često nastaju takve hipoglikemije?
- Kad trudnica dolazi nam s visok šećer u krvi, što će, naravno, povećati dozu inzulina - kao jezgru, bazalni inzulin i bolus, odnosno inzulin za hranu. Kada koristite intenzivne režima ljudski „kratki” NPH inzulina i inzulinska hipoglikemija česti, osobito noću. Zamislite: „kratki” djeluje do 8 sati, a ako je to kasno noću snack, postoji još njegova „perekrestov” NPH inzulin, što pogoršava rizik od hipoglikemije.
Ako je ovo teška hipoglikemija, do smanjenja šećera u krvi komi, dok je žena povrijeđeno neurološki status i kognitivne funkcije, odnosno sposobnost učenja. Utjecaj na formiranje hipoglikemija malformacije nije dokazano, ali nakon što je hiperglikemija se događa, što je glavni uzrok komplikacija. Osim toga, kada je „Hypo”, žena je prisiljena uzeti ugljikohidrate, dakle - veliki porast težine, što pridonosi povećanju inzulinske rezistencije i tako u drugoj polovici trudnoće. Konačno, česte hipoglikemije i nisko „šećer” može dovesti do intrauterinog zastoja rasta.

- Što je nedostatak korištenja čovjeka, čak i visoko pročišćeni „kratki” inzulina u trudnoći?
- Prvo, žena mora ih se uvelo 40 minuta (neki - čak i za 1 sat) prije obroka, jer su molekule inzulina potrebnog vremena za njihovo odvajanje i daljnju apsorpciju potkožne masnoće u krvi.
Nadalje, na vrhuncu njihove koncentracije u krvi nastaje nakon 2-3 sati, ali vrhunac glukoze u krvi nakon jela u trudnica, takozvani „poslije jela” - sat i pol, odnosno, oba vrhovi nisu mapirani. Trudnica se brzo apsorbira ugljikohidrate pružiti djetetu s energijom. Tako je priroda odredila, na rastući fetus stalno hrani majka na prvom mjestu, to je glukoza. To je, kada se koristi „kratki” inzulina u trudnica s dijabetesom hiperglikemijom smo dobili sat i pol nakon jela, i treba dodatni obrok 3-4 sata nakon ove injekcije, jer postoji opasnost od „Hypo”, jer je trajanje djelovanja inzulina 6-8 sati.

- Koje su prednosti modernog inzulina-djelovanja, posebice, NovoRapid® lijeka u trudnica s dijabetesom?
- Njima najmanje - sedam, a, kao što praksa pokazuje, oni stvarno pomoći poboljšati razinu kompenzacije dijabetesa tijekom trudnoće.
Pozivajući se na prva dva trenucima gore objašnjeno, to jest uvođenje inzulina i njegova vršna koncentracija u krvi, prednosti su ovdje bez sumnje NovoRapid® inzulina.
Lijek se primjenjuje neposredno prije obroka, što je, naravno, vrlo povoljno. Činjenica da je promjena u strukturi molekule inzulina, odnosno zamjena na 28. mjestu u lancu jedne aminokiseline za drugu, ostavljena da se ubrzanje apsorpcije u krvotok, te postizanje maksimalne koncentracije u sat i pol vremena nakon obroka - idealno mogućnost, jer, kao što je već navedeno, tijekom trudnoće je isti kao i glukoza vrh u krvi nakon obroka.
Treća točka - mogućnost primjene NovoRapid® nakon obroka koji ne narušava postprandijalnu kontrolu glukoze u prvoj polovici trudnoće. To daje posebnu prednost u korištenju inzulina u žena s početkom toksikoza, praćena mučninom i povraćanjem. Takvi pacijenti mogu u početku uzeti pischu- ako nakon jela nije imala povraćanje, a zatim odmah ući izračunati analogni dozu.
Četvrti moment - zbog NovoRapid® formulaciju smanjuje učestalost nakon hranjenja hipoglikemije uvjetima. To je manje od opasnosti od hipoglikemije 3-4 sata nakon glavnog obroka, tako da nema dodatnih ugljikohidrata „snack” na unesenu analogni doze.
Peta točka. Smanjuje učestalost noćnih hipoglikemija, posebice u prvom tromjesečju trudnoće, kada je smanjena potreba za inzulin smanjenjem glukoneogeneze (sintezom glukoze u jetri). Tijekom tog razdoblja, na primjer, jednostavna humanog inzulina kako bi se smanjila hiperglikemije ušao u večer ili prije spavanja, češće dovodi - zbog njegova trajanja - do noćnih hipoglikemija nego NovoRapid®.
Šesti put. NovoRapid®, pruža mogućnost da brzo smanji slučajan hiperglikemije, poboljšava kontrolu šećera u krvi.
I sedmi put. U usporedbi s jednostavnim humani inzulin NovoRapid® brzo apsorbira nakon potkožno uprave u bedro, ramena, stražnjicu, što mu daje prednost u boljoj kontroli glikemije tijekom i nakon operacije „carskim rezom”. Normoglikemija tijekom operacije te u postoperativnom periodu - je ključ za uspješnu uspostavu laktacije.
Dakle, korištenje moderne inzulina NovoRapid® u trudnica s dijabetesom povećava osjećaj zadovoljstva liječenja i kvalitete života.

- Natalia, vaš centar je sudjelovao u međunarodnoj studiji o djelotvornosti i sigurnosti aspart inzulina (NovoRapid®) u trudnica s dijabetesom tipa 1, u kojoj je sudjelovalo centar 63 od 18 zemalja. Što se sažeti rezultate?
- Sudjelovali smo u ovoj studiji, pod vodstvom profesora Iy Demidova za tri godine - od 2002. do 2005. godine. Cilj istraživanja bio je usporediti učinkovitost i sigurnost inzulina NovoRapid® u kombinaciji s inzulinom NPH i inzulina Actrapid također u kombinaciji s NPH u trudnica s dijabetesom tipa 1. Pokazalo se da je uporaba droga NovoRapid® sigurno tijekom trudnoće kao ishodi te u majke, i dijete bili su isti kao u skupini s ljudskim „kratki” inzulin. No, opasnost od teških hipoglikemija u skupini vrijedi NovoRapid® bio je manji od 28%, rizik od noćnog „Hypo” je smanjena za 52%. Osim toga, na pozadini razini NovoRapid® droga postprandijalne glukoze u krvi bila je značajno niža u prvom i trećem tromjesečju trudnoće.
No, moramo imati na umu da su žene s dijabetesom, čeka dijete, čak i korištenje modernih inzulina nije uvijek moguće u potpunosti izbjeći hiperglikemiju. Ako nedostatna razina bazalni inzulin u drugoj polovici trudnoće, na pozadini obroka bogatog proteinima i masti, zbog skraćivanja akcije „kratki” inzulina, postoji rizik od hiperglikemije prije sljedećeg obroka. Tada je dodatna injekcija nije potrebna „kratki” za „zagristi” ili povećanje doze NPH inzulina, što može dovesti do hipoglikemije. A ovdje imamo podršku korištenje inzulin pumpe.

- Molimo Vas da nam više o tome.
- Činjenica je da uz pomoć pumpi, možemo ukloniti NPH inzulina program i uvođenje mikro doza samo „ultra” ili „kratki” inzulina kako bi se zadovoljile potrebe svake žene - njezin individualni ritam života, hormonska, prehrambene.
I, naravno, u inzulinske pumpe, osobito tijekom trudnoće, to je poželjno da koristite moderni lijekovi, jer je manji rizik od kristalizacije inzulina i više predvidljivosti svojih akcija. Tako, ako je djelovanje na varijabilnost NPH je 60%, a zatim se primjenjuje analogno pumpe - 3%. Slažem se - velika razlika! I, naravno, korištenje terapije inzulinske pumpe smanjuje rizik od hipoglikemije u vremenu.
U našem Centru ima svoj doživljaj suvremenog djelovanja inzulina u crpki: 39 žena već rodila, pomoću pumpe tijekom trudnoće. Pacijenti se smanjio rizik od hipoglikemije - i danju i noću - i poboljšati tijek trudnoće, a osobito je bio niža incidencija progresiju dijabetičke retinopatije. Ovo je još jedan od „zamki” u liječenju dijabetesa, kada je žena čeka dijete.
Nije tajna da mnogi ljudi dolaze k nama s već uslijedila trudnoću s dijabetesom dekompenzacije. I mi smo ništa za napraviti, kako započeti intenzivnu terapiju za većinu naglog pada razine glukoze u krvi, jer je vrijeme za dugotrajan proces štede nema izbora - jer dijete raste svaki dan! Prema tome, rizik od pogoršanja stanja vaskularne fundusa. Naši pacijenti uspjeli značajno smanjiti smanjenjem vibracije „šećera” u korištenju modernih inzulina u crpki.

- Je li bilo službenih podataka o mogućnosti na NovoRapid® droga za vrijeme trudnoće?
- U 2007. godini, objavila smo rezultate međunarodne studije o djelotvornosti i sigurnosti aspart inzulina u trudnica s dijabetesom, od kojih sam već spomenuo, a lijek je odobren u Europi za korištenje tijekom trudnoće. Konkretno, u našoj zemlji o korištenju upute za pripremu NovoRapid® izmijenjenog 20. ožujka 2008 da je dozvoljeno koristiti tijekom trudnoće u žena s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 i gestacijski dijabetes.
Ja također mogu objaviti da sada ima međunarodni studiju o djelotvornosti i sigurnosti produljene detemir inzulina (Levemir®) u trudnica s dijabetesom tipa 1 i, iako je njegova podaci bit će objavljeni u 2010. godini, jasno je da je dozvola za proučavanje lijeka u trudnica žene s dijabetesom, može ukazivati ​​na najviši stupanj sigurnosti.

- Vaš zbogom žena s dijabetesom koji se pripremaju da postanu majke.
- Očito, moderni inzulini i sredstva se dijabetes uvođenja ne nadoknaditi. To zahtijeva veliku predanost trudnice i dovodi svog liječnika.
Bez stalnog posla samokontrole i odlučivanja pri određivanju razine kontrole glikemije ne može postići samo naknadu od samo dijabetesa ili inzulinske pumpe.
I, naravno, uz dijabetes u trudnoći mora biti pripremljen.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti