Roditi zdravu bebu

- Natalia, kao i da se pripreme za dijabetes trudnoće?

- Problem je u tome što mnoge žene jednostavno ne naglaskom na to njegove pažnje ili čak i ne znaju što je potrebno posebnu obuku. Najvažnija stvar - ne samo polagati ispite na svim liječnicima, ali i kako bi se vaš „šećer”.

Preporučena pokazatelji glikemije tijekom trudnoće su prilično različite od onih koje se preporučuju ženama s dijabetesom u svakodnevnom životu. Prilika da daju život za zdravo dijete ovisi o majci. Prvi korak u tom smjeru - zatrudnjeti na dobre „šećera”, a tijekom razdoblja od devet mjeseci da se pridržavaju naknadu dijabetesa.

Ispostavilo se da je u trudnica bez dijabetesa razinu glukoze u krvi je znatno niža nego u ne-trudna. Po istim parametrima i treba imati za cilj naše pacijente. Ako uzmemo u obzir rezultata dobivenih na mjeraču, kalibrirani u plazmi, donja granica glukoze u plazmi - je 3,3 mmol / l, a gornji - 7,2 mmol / l.

Unesite ovaj uskom rasponu i, štoviše, ostati u njoj - je teško. Na primjer, u prvoj polovici trudnoće, toksemija, a ona pojela odmah povratio. U ovoj situaciji, u žena bez dijabetesa odmah smanjuje proizvodnju inzulina, a kod žena s dijabetesom, sve što se događa drugačije: on se predstavio inzulin jeli, ali hrana u tijelu ne kasni, a inzulin je u isto vrijeme i dalje radi! Dakle - tendencija da se hipoglikemija.

S druge strane, pacijent, registracije hipoglikemiju počinje da se zaustavi svoj unos ugljikohidrata. U pravilu, ne očekuje da će dobiti količinu, uzeti više nego što je potrebno, i dobiti skočiti „šećera”, kojim se čak odmah ubrizgava injekcije inzulina nema vremena za djelovanje. Započnite takozvani „swing”, pod kojim je tako teško zadržati željeni raspon. Oni su posebno opasni za trudnice u prvom tromjesečju i za žene koje planiraju trudnoću, jer u tom razdoblju postoji kartica dijete organa.

- Koliko vremena je potrebno da se pripremi žena s dijabetesom u trudnoći?

- Za svakog pacijenta pojedinačno ovaj put (od 3 mjeseca do godine dana), ovisi o tome koju razinu glukoze u krvi i što komorbiditet je došla do nas. Tri mjeseca - to je minimalno razdoblje u kojem je moguće odrediti glikirani hemoglobin, i pobrinite se da je vrati u normalu. I ne možemo samo drastično smanjenje od HbA1c, kako bi se izbjegle takve posljedice kao i napredovanje vaskularnih komplikacija. Moj zadatak - kako bi pomogli u odabiru doze inzulina, razviti individualni plan inzulina i naučiti načela prehrane za vrijeme trudnoće s dijabetesom. To treba ne samo zbog broja ugljikohidrata, ali i na glikemijski indeks hrane, čak i distribuciju ugljikohidrata tijekom dana.

Napominjem da je za vrijeme trudnoće, ugljikohidrata asimilacija događa drugačije.

Ako obični bolesnici s dijabetesom, preporučujemo provjeru glikemije 2 sata nakon obroka - na vrhuncu probavljivost hrane, budući majke - u sat vremena - pola, jer u tom periodu se javljaju maksimalan porast glukoze u krvi. Ponovno kontrole šećera nakon obroka određuje svakog bolesnika.

Naravno, to se ne može učiniti bez stalnog samokontrole. Rezultat je da trudnica najmanje 8 puta dnevno, provjerite razinu šećera u krvi - prije jela i nakon sat i pol nakon glavnog obroka. Ako uzmemo u obzir da je za vrijeme trudnoće žene trebaju manje obroke - 5-6 puta dnevno, u stvarnom životu nije 8, pa sve do 15 dnevnih testovi šećera u krvi.

- A koliko ugljikohidrata treba konzumirati trudnicu?

- Ako obično preporučuju da osobe s dijabetesom 50-60% ugljikohidrata dnevnog unosa kalorija, za vrijeme trudnoće - je 40-50%. I to je počevši od 40%, kako bi stabilizirala „šećer” podići dozu i smanjiti rizik od fluktuacija. No, ovdje se javlja još jedan problem - rezanje ugljikohidrati ne može odgovarati svim pacijentima. Manjak ugljikohidrata počinje zamijeniti odsutnog glukoze u krvi zbog raspada masnih stanica, a time nastaje i acetona, naprotiv, ketona ili ketona.

- Mogu li kontrolirati pojavu ketona?

- Ne samo da je moguće, ali je potrebno. Prije trudnice kontrolirati njihov urin, uz i za vrijeme visoke razine glukoze, a ujutro, nakon cjelonoćnog razdoblja gladovanja. Ako ujutro ketoni pojavljuju u mokraći u pozadini normalnog „šećera” (to se naziva „aceton gladovanje”), a zatim smo promijenili taktiku moći takvog pacijenta - to je povećala količinu konzumira ugljikohidrata i proteina prije spavanja.

U isto vrijeme ne smijemo zaboraviti da su prvi ketoni pojavljuju u krvi, a tek onda, uz akumulaciju određene koncentracije - u urinu. U međuvremenu, kao i istraživanja pokazuju, kronične ketoni u krvi majke smanjuje intelektualni razvoj nerođenog djeteta. Zato tijekom trudnoće vrlo je važno kontrolirati razinu ketona u krvi, na prvom mjestu - uz pomoć pravilne prehrane.

U tom svjetlu, ulaz brojila Optium Xceed, koja se može mjeriti ne samo glukoze u krvi, ali i razinu ketona u krvi, ne može biti precijenjena. Ona nam pomaže da brzo prepoznati stanje u kojem ketoni nije pojavio u urinu, ali su već prisutne u krvi. U tom slučaju, brzo i učinkovito može promijeniti taktiku u ovom pacijenta prehrane i inzulinske terapije sheme.

- Ako govorimo o trudnoći, kada se može otkriti ketone?

- Ja bih izdvojio tri boda.

Prvi - je povećati razinu šećera u krvi. Ako preporučujemo uobičajene bolesnika s dijabetesom za mjerenje razine ketona kada su razinu glukoze na tašte iznad 13-15 mmol / l, tijekom trudnoće, ova gornja granica je smanjena na 11,5 mg / dl. Čak i na takve „šećer” kod žena postoji tendencija da se ketoacidoze, koja se može razviti u nekoliko sati. Dakle, čim se razina glukoze u krvi prelazi taj prag, trudnica mora odmah mjeriti ketonska tijela. U isto vrijeme u mokraći možda još pojaviti, a krv će prisustvovati.

To je osobito važno za pacijente koji su na inzulinsku pumpu, te stoga imaju točan izračun inzulina. Kada su ketonska tijela u krvi potrebno povećati dozu inzulina ovisno o šećera u krvi, jer u takvim slučajevima utječe na apsorpciju i djelovanje inzulina.

Druga stvar - pojava „aceton gladi”, o kojem smo već govorili.

Pacijent, mjerenjem razine ketona i čineći ih na raspolaganju, odmah treba poduzeti dodatne ugljikohidrate, i biti sigurni da protein prije spavanja. U procesu probave od 50% proteina prevodi u glukozu. Ovaj proces je dugotrajan, a ne uzrokuje nagli porast šećera u krvi, ali sprečava „aceton gladi”. Neke žene preporučujemo čak i noćni obrok, kako bi se izbjeglo pojavljivanje ketonskih tijela u jutarnjim satima.

A treći put - ove vježbe. Preporučujemo da pacijenti, osobito dijabetesa tipa 2 i gestacijski dijabetes, uključiti u njihovu dnevnu rutinu fizičke aktivnosti - hodanje, plivanje, fitness klase za trudnice. Žene koje se bave sportom prije trudnoće, u svom novom položaju, naravno, smanjiti intenzitet vježbanja, tako da su ketonska tijela se može pojaviti kao dobro. U takvim slučajevima, promijenimo prehranu za vježbanje, podesiti trajanje i intenzitet tjelesne aktivnosti.

- Po vašem mišljenju, je li to stvarno zgodan kada je u kombinaciji u jednom uređaju, a Krv Mjerač glukoze, i ketona metar?

- Naravno, to je zgodan. Uostalom, više opreme pacijenti, više poteškoća s njihovim korištenjem. Veća vjerojatnost pogreške. Osim toga, ovaj mjerač dvije prednosti: prvo, to je kalibriran u plazmi, što omogućuje preciznu kontrolu šećera u krvi, najviše u blizini laboratorijskih mjerenja. Više da se postojeći preporuke Američkog konsenzusa o provođenju trudnice s mjerenjem dijabetes pregestatsionnym glukoze u plazmi smatra potrebno za pacijente s tom bolešću. Drugo, uz pomoć pacijenta u bilo kojem trenutku može sama mjerenje prisutnosti ketona u krvi.

- Koliko često bi trudnica mjerenje krvnog ketone?

- Naravno, dnevne potrebe za to. Mi radimo preporučiti mjerenje ketona kada promijenite prehranu: u prvom tromjesečju, kada je trovanje i žena ne dobiva dovoljno uglevodov- u drugoj polovici trudnoće, kada je povećana potreba za unosom kalorija za oko 300 do 400 kalorija dnevno (u načelu u svojoj dijeta treba biti najmanje 175 grama (14.5 XE) ugljikohidrata, od čega 130-135 grama - na žensko tijelo treba odmor - o potrebama djeteta). Mnoge žene koje se koriste za standard preporuča 10-12 XE, a onda ne mogu „doći do» staviti ugljikohidrate. Pacijenti koji mjere razinu ketona u krvi, mogu vidjeti da se diže i pravodobno povećati sadržaj ugljikohidrata u prehrani. Također je potrebno izmjeriti ketoni, kao što je gore spomenuto, kada je razina glukoze u krvi iznad 11,5 mmol / L

Nažalost, unatoč svim našim naporima, ove situacije događaju: pacijent je ušao inzulin koji je isisan loše za ručak pogrešno ugljikohidrata, a zatim je otišao na spavanje bez provjere razine glukoze i time probudio sa šećerom 15 mmol / L. U tom slučaju potrebno je unositi inzulin, ali će doza biti veća ako je keton visokim sadržajem krvi.

- Evo, napokon je rodila na svom odjelu rebonochka. da li će trebati u budućnosti za određivanje razine ketona u krvi?

- Nakon što se dijete rodi sve je tek početak ...

Ako se uzme cijelo razdoblje trudnoće i nakon rođenja djeteta, fazi laktacije i dojenčadi skrbi, mislim da je za žene s dijabetesom su najopasniji. Na prvom mjestu, jer sretna mama u potpunosti „uronjen” u svoje dijete i brigu o sebi su preko ušiju. On uvodi inzulina za obrok i zaboravlja jesti hipoglikemijsko pada u ili netko zaboravi na inzulin, snapping na trčanje kolač i kefira, trčanja i šetnje s bebom dolazi sa šećerom 16 mmol / l. I opet početi raditi opasne „swing”.

dekompenziranom dijabetes dobiva Glukoza u urinu, učestalo mokrenje i dehidracija se događa. A za stvaranje mlijeka je vrlo važno da imaju dovoljnu količinu tekućine u tijelu. Dakle, kada je dekompenzacija smanjuje proizvodnju mlijeka i treba odbiti od dojenja.

I, naravno, u prisutnosti ketona to teže postići normalnu glikemiju, jer inzulin djeluje gore. Dakle, ketoni treba pratiti kako bi se izračunati točnu dozu inzulina kako bi se smanjila hiperglikemije, ako se to dogodilo. U prolazu sam napomenuti vrlo važnu hranu dojilja. U svom svakodnevnom izborniku nakon poroda također sadrži od oko 500 kcal iz njezine uobičajene prehrane. Ova dodatna energija potrebna za adekvatnu proizvodnju mlijeka.

Razgovarala: Olga Vladimirova

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti