Dijalog: jednokratni liječnik krila

U dječjem endokrinologiju odjelu zapadne Upravnog Distrikta Moskvi postoji sedam mladih liječnika. Danas želimo vas upoznati s jednim od njih - Natalia A. Krylova, reci ti o jednom od radnog dana. Živi u Moskvi regiji, selo Nakhabino i svaki drugi dan (kada se radi prvu smjenu) ustaje u pet i trideset ujutro. Dva i pol sata da se na njihovim klinikama. Od kuće do stanice - taksijem, a zatim vlakom do Tushino, zatim metro na jugozapadu - drugi kraj Moskve! - i onda taxi do Ramenky susjedstvu. Točno u 9:00, otvorila je vrata svog ureda za pacijente.

- Natalia A., vaša podjela je više iznimka od pravila: Odjel za zdravstvo obično žale na nedostatak endokrinolozima. Ono što dovodi do ove struke? Gdje si učio?

- Ja sam iz obitelji liječnika. Tata, ja samo endokrinolog (roditelji žive i rade u Tula), veći obrazovaniya- je psiholog moja majka dva, počeo kao medicinska sestra. Brat - terapeut, dr. Čini se da je moj put određen je od rođenja. I neke igračke imao sam phonendoscopes, maske, lutke sam liječiti, a zajedno sa svim članovima obitelji.

Otišla je u školu s kemijsko-biološka pristranosti, da budu spremni upisati u medicinsku školu. Diplomirao je na Državnom institutu za pedijatriju Medicinskog akademije u Petrogradu. Staž - u Tula u regionalnoj dječjoj bolnici. Onda je moj muž po prirodi svoje djelatnosti prebačeni u Moskvu, pa sam završio specijalizaciju u Morozov Dječje bolnice (University Narodna prijateljstva u odjelu dječje bolesti). Posljednji ciklus bio u endokrinologije. No, to nije sve. Tu je i Akademija poslijediplomskog obrazovanja, gdje sam završio moj specijalizaciju pod profesora Elvira Petrovna Kasatkina na Odjelu za dječju endokrinologiju. Za dvije i pol godine radi ovdje. Ali ja još uvijek učim - u diplomskom odsutnosti Medicinskog fakulteta PFUR, tema budućeg rada odnosi se na timus žlijezde, a timus. Naše obrazovanje je, doista, mora biti kontinuirano.

- Reci mi, tko je od pacijenata već posjetili prijem?

- Prvo je došao kao dječak od 12 godina, boluje od dijabetesa tri godine. Komplikacije još, dijabetes nadoknaditi. Glikolizirani hemoglobin dobar - 6.9. To je pacijent koji ispunjava sve preporuke, zahtjeve, redovito prati razinu šećera na dijeti. Mama je učinio, izvršni, brižan, a njegov sin je otišao u „Dijabetes škole” jedinice. Danas je došao do planiranog prijema (jednom mjesečno). A ja sam bio zadovoljan s njima. Iako problemi s njom su se dječak raste, sazrijeva, pubertet počinje, ide hormonalne promjene, a time i povećava potrebu za inzulinom, potrebno je povećati dozu. Znate, mnogi roditelji ne mogu jednostavno prihvatiti. Budite sigurni da objasni kako je nužno kontrolirati šećer u krvi češće doći do liječnika više od jednom mjesečno, a možda svaki tjedan. No, u ovom slučaju smo napravili naknadu, tako dugo dok je sve u redu.

Druga je došla djevojka (11 godina) s difuznim gušavosti. našli smo ovu patologiju u svojoj liječnički pregled prije šest mjeseci. Dok je djevojka ne treba poseban hormonsku terapiju, ali sam gledati.

U našoj općini školama je obavezan liječnički pregled. A mi, endokrinologa u svom području tražite djeci, počevši doslovno od djeteta doma, dječjeg vrtića.

- I često, možete pronaći bolesti, patološka čiji roditelji nisu znali?

- Vrlo često. To je uglavnom problem s štitnjača, dijabetes, ponekad kad nema različite znakovi problema s fizičkom i seksualnom razvoju - sindroma kasne i ubrzanog puberteta krivu.

- Što je sindrom krivo pubertet?

- Povreda slijed pojave sekundarnih spolnih obilježja. Najčešće se dijagnosticira kod djevojčica. Normalno, oni je prije početka puberteta - osam godina. I prvi znak estragen- ovisan - na povećanje grudi. U slučaju pogrešnog puberteta očituje prvi znak ovisnog o androgenu - dlačica. Ove djevojke vidimo upravo za višak muških hormona u vrijeme propisati liječenje. Uostalom, oni imaju poteškoće s formiranjem menstruacije, menstrualni funkcija - do povrede fertilnoj funkcije. Srećom, ove djevojčice.

Sada je malo pacijent bi trebao doći k meni s dijabetesom (možete na prijem). Julia osam godina. Ona uvijek dolazi sa svojom bakom. Valentina je jako stalo. Zajedno su redovito pohađali nastavu u „školi” u ljeto prošle godine otišao u lječilište koje u Aleksin Tula regija.

Djevojka je bila mala i mršava. Natalia A. gleda njezine samokontrole dnevnik. - Jučer u dva sata šećera porasle, zašto? - Za doručak, - kaže baka, - (normalno, bila je 3,4 mmol / L Poznajete je, ona je vrlo sporo i dugo jede - .. I u popodnevnim satima, primijetio sam ništa jeo tri spoonfuls kaša? opet nered ... - tužan liječnik - ?. a gdje je povrće, meso, mliječni proizvodi, sir u prehrani puno ugljikohidrata i malo masti Jasno mi je da je Julia slab apetit Međutim, razina šećera u krvi ovisi o tome što je Julia jede Stoga .. i doza inzulina teško za nas da se prilagodi Idemo složiti kako slijedi :. „kratki” inzulin je ubadanje samo nakon obroka s pogledom na koliko zrno djevice jedinica PFA jeli.

Liječnik pregledava Julia, osobito trbušne regije. - Slušaj, - kaže baka - nastaje iz injekcije lipom. Moraju se boriti. Ja ću vam napisati uputnicu za fizioterapeuta. Prasak može biti u cijelom ovom području trbuha (to nekoliko puta, jer svoje obrise za baku), polazeći od pupka do jednog centimetra. Tako je u nabor. - I ona je svoje „prihvatyvaet” prste u njezina baka bila jasna. - „kratki” ubrizgate inzulin uglavnom u stražnjici i bedrima? Dakle, iz tih mjesta to se apsorbira vrlo sporo, a noću može biti vrlo oštro smanjena razina šećera. U slučaju Julia za „kratki” inzulina je bolje koristiti području želuca.

Andrew došao sam. Već je bio 15 godina, a on je vrlo neovisan. U adolescenata, problem viška težine. Upravo je položio ispit na bolničkom jednog dana i donio rezultate krivulje šećera. Analiza posta liječnika zbunjen. No, dva sata kasnije šećer bio normalan. - Provjerite drugu analizu u okrugu bolnice, - rekla je dječaku. I onda sa svim rezultatima: da budu spremni za testiranje hormona, biokemija - za mene. Dogovoreno? Vi doći? Iskreno?

Opet, pokucati na vrata. Lena. Također je ispitan u bolnici jedan dan. Odjel poslao svoju regionalnu neurologa. Djevojka povećana štitnjača. To se određuje palpacijom i ultrazvuk potvrdio, - objasnio mi je liječnik. U budućnosti ćemo morati proći tretman. No, ono što pripreme, - odlučuje o rezultatima analize o hormonima.

Sada djeca zajednički autoimuni tiroiditis, imuni bolesti (Postanak je isti kao i kod dijabetesa), u kojoj je tijelo postaje agresivan u odnosu na stanice vlastitog tijela. Antitijela u borbi protiv virusa, bakterija, „opasno” stanice u autoimunim bolestima „kiši” na vlastitih tjelesnih tkiva, oštećenje, naročito u bolesnika s autoimuni tiroiditis štitnjače, dijabetes - gušterače i funkcije organa povrijeđena. Problem liječenja nadoknaditi ono što nedostaje u tijelu.

Ulaz je nastavio. U istraživanju je sudjelovalo djed sa svojom unukom. Vick samo sedam godina, ali čini se mnogo više, to je veliki, veliki kostiju djevojka. No, činjenica da višak težine može se vidjeti golim okom. Liječnik joj šalje za mjerenje visine i težine. Ali ona studira na rezultate ispitivanja. - krivulja šećer normalan - kaže djed, ali svakako treba provjeriti krv na hormone. Nakon toga sam čekati opet.

Montagnais (problem je isti kao i pretilost) rezultirala je mama. I očito sam se osjećao krivim kad liječnik namrštio, provjera hrane dnevnik. - pura sa kobasicama - to čita - heljda s kobasicom. Nema povrće (krastavac i dvije marelice se ne računa), voće, kuhano meso? To neće učiniti. Postoji toliko mnogo bobice uskoro će ići izvan Moskve jabuke, šljive. Usput, možete jesti tjesteninu i durum, oni su manje kalorični od pire krumpira. Ako krumpir, samo kuhano ili lagano pečenu. I što je najvažnije, ne zaboravite pravilo „tanjure”: Četvrtina tome treba uzeti kuhano meso, četvrt - i pola ukrasiti jelo - definitivno povrće. Kasni ručak s ugljikohidratima i kobasicama -ubirayte! Polako, potrebno je prevesti djevojku na ispravan način ishrane. Polako ... Tada postignuti rezultati će biti uporniji. Djevojka će izgubiti težinu polako, ali sigurno. Naš cilj - da biste promijenili prehrambene navike, način života, a ne da joj smršaviti istovremeno brzo udebljati opet.

Na ovaj dan, to je osmero djece - ljeto, djeca raspršene u vrt, u logorima, dugo živjeti u praznicima! Ne najteži dan danas dr Krylov. Obično, pacijent je 15-20. A ako je slučaj složeniji, Natalia A. će se baviti s djetetom, a 30 i 40 minuta - dok je to potrebno. Ona ne krije ponekad vrlo umoran. Ako, kao što se to dogodi, doći na prijem 25 djece, njegova kvaliteta može se smanjiti. Dakle, u odjelu takvih preopterećenja liječnici pokušati izbjeći.

U 15 sati završio u Natalia A. radni dan. Opet, autobus, metro, vlak, autobus. U Nakhabino to zapravo će doći u večernjim satima. A ako promijeniti posao? Ne, nema šanse. Ovdje je vrlo dobra momčad, odlična oprema, što je posebno važno u dječjoj endokrinologije. I što je najvažnije, ona zna njihova djeca, njihovi problemi, ona je korištena za svojim malim pacijentima i ne želi rastati s njima.

Sofija Ivanova

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti