Diagran: integrirani pristup liječenju dijabetične stopala

INTEGRIRANI PRISTUP
Na liječenje dijabetičkog stopala
Koji su trenutni pristupi u liječenju i prevenciji dijabetske polineuropatije (DPN) - da je većina ranih i naprednih komplikacija dijabetesa? Kao visoke tehnologije će zaštititi svoje noge? Što treba učiniti za pacijenta, kako bi se spriječilo nogu poraz? Na ovim i mnogim drugim stvarima - u razgovoru s liječnikom medicinskih znanosti, voditelj dijabetičke stopala endokrinološke Znanstveni centar Gagik Galstyan.
- Što je opasno dijabetes polineuropatija?
- Činjenica da postoji izravna veza između povišene razine glukoze u krvi i razvoju ovog komplikacija. Pogotovo pacijenata s dijabetesom tipa 2, identifikacija koje se obično odvija mnogo kasnije nego na postojanje bolesti, koja je, u prosjeku 5-7 godina od početka porasta „šećera”. I u ovom trenutku četvrtina svih pacijenata, barem, ima već manifestacije dijabetičke polineuropatije.
Ove manifestacije mogu biti u obliku posebnih i vrlo karakterističnih simptoma (kombiniramo pojam „bol” u nogama) - osjećaj utrnulosti, pečenje, bockanje, bol u obliku strujnog udara. Obično, ljudi s takvim pritužbama obraćaju liječnicima za pomoć.
No, tu je kategorija bolesnika s promjenama u simptomima živčanog sustava javljaju postupno, kada se različite vrste smanjene osjetljivosti za nekoliko godina. Ove promjene su nevidljive ljudskom karakteru. Nema simptoma, nema prigovora, kao i da nema potrebe da posjetite liječnika. Kada postoji potpuni gubitak osjetljivosti, tada osoba može preskočiti ni značajne štete na stopala - opekline ili, obrnuto, smrzotine, mehanički akcije ... Nedavno je, na primjer, vidio sam pacijenta s opeklinama te večeri pokušavao ugrijati noge svoje boce s kipućom vodom, a ujutro pronašao duboku ranu na prstima.
Čak su najčešće ozlijeđeni sredstvo nogu je cipela kada osoba nosi cipele, očito bliže nego noge. Poznato je da je jedan od manifestacija neuropatije - izravnavanja stopala, to jest on postaje širi, mijenja svoju veličinu i konfiguraciju, stop Moglo bi se deformirati. To i dalje ostaje nezapažen od strane pacijenta, a pri odabiru cipela, on sam ne obratite pozornost na činjenicu da je punina toga treba biti u skladu s nogu. Puno problema može isporučiti i pada u cipele od stranih predmeta - kamenčića, kovanice, komada zgužvanom papiru, a osoba ne osjeća nikakvu nelagodu. Na primjer, ja jako dojmio mali metalni rog napustio zaborav pacijenta u prtljažniku.
Također treba imati na umu da novčanog toka je progresivna u prirodi, pogotovo ako se ne obratite pozornost na to. Uostalom, ako vrijeme nije otkrila početne promjene, pacijent, prema tome, ne prima odgovarajuću terapiju.
- Ima li kakvih prepreka koje sprečavaju pojavu promjena koje se događaju u živčanim vlaknima?
- U smislu sprječavanju neuropatije, to je prije svega na postizanje i održavanje vrijednosti glukoze u krvi meta pacijenta ili kompenzacije metabolizma ugljikohidrata: glukoze u krvi ne smije biti veća od 6,5 mmol / l, a nakon 2 sata nakon obroka - 9-9.5 mmol / n glikatiran hemoglobin ne bi trebala biti veća od 6.5-7%. To je - univerzalno pravilo kako bi se spriječilo sve komplikacije dijabetesa.
Druga točka. Otkrili da kada dijabetes tipa 2 poremećaji metabolizma lipida također utječu na razvoj novčanog toka i, sukladno tome, ukidanje tih poremećaja - visoki kolesterol, trigliceridi pozitivan učinak na prevenciju distalne polineuropatije. Kao što potvrđuju i rezultati brojnih studija, u bolesnika koji su primali antilipidnih droge - statina, napredovanje DPN je puno sporiji od onih koji nisu uzimali ove lijekove.
I treći put. To je, naravno, pomno pratiti krvni tlak normalizaciju. Dakle, u poznatom Steno-2 studija u kojoj je proveo više činilaca, analiza u smislu djelovanja na različitim ciljnim parametrima, uključujući i krvni tlak, pokazalo se: najbolje rezultate u smanjenju pojave komplikacija dijabetesa, uključujući neuropatije, doći do one pacijente koji postižu normalnu razinu glukoze u krvi, lipidi i krvnog tlaka. Ovaj „trijada” važno je da se i bubrega i oka, i živčana vlakna. To je temelj, koji se temelji na prevenciji komplikacija dijabetesa, uključujući i neuropatija.
- Koji su principi suvremenog liječenja neuropatije?
- Liječenje lijekovima može se podijeliti u dvije skupine.
Prva skupina uključuje niz patogenih uzročnika koji bi mogli izravno eliminirati ili smanjiti negativan utjecaj visokih razina glukoze. Ovaj lipoične kiseline pripravci, koji su vrlo jaki izražen antioksidativno djelovanje. U međuvremenu, jedan od vodećih uzroka DPN je samo oksidativni stres, odnosno formiranje velikog broja takozvanih slobodnih radikala koji imaju štetan učinak na tkaninu.
Živčanog tkiva koje predstavlja cilj koji je posebno osjetljiv na djelovanje slobodnih radikala. To je zbog činjenice da nisu svi tkiva reagiraju na sličan način s povećanim sadržajem glukoze u krvi. Nekoliko tkiva, na primjer, može ograničiti količinu intracelularne glukoze smanjujući iz plazme u stanicu prihoda. U živčanih stanica takvo svojstvo nije: koliko glukoze u krvi, tako da to i unutar stanice, gdje se odvija stvaranje slobodnih radikala. I, naravno, negativno utječu na stanice, što je rezultiralo značajnim kršenja njegovih funkcija. Dakle, tioktičnu kiselinu, grubo rečeno, hvata slobodne radikale i neutraliziraju ih. To jest, ona djeluje kao neka vrsta „hvatača” kao štetne skuplja „smeća” i pokušava isplatiti svoje negativne učinke na tijelo.
To bi trebalo obratiti posebnu pozornost na činjenicu da je terapija tioktinska kiselina treba biti imenovan samo u kombinaciji s naknadu dijabetesa. To se ne oslanjaju na činjenicu da je takva terapija će imati učinak ako se koristi u bolesnika „šećer”, u kojoj, kažu, 10-15 mmol / l. Sa punom odgovornošću mogu reći da je dekompenzacija od ugljikohidrata prijema tioktinska kiselina - potpuno besmisleno korak. Dakle, prvo je potrebno poboljšati kontrolu bolesti, a samo protiv ove pozadine, započeti terapiju dijabetičke neuropatije.
Liječenje lijekovima, tioktinska kiselina može biti nedovoljan, a ako se ne održava svoju dozu i trajanje liječenja, naravno. Iscrpno zahtjeva 15 dana ako je intravenozna infuzija, a zatim najmanje 2 mjeseca oralnu terapiju. Neki bolesnici koji imaju manje neurološke simptome, oralna terapija se može davati intravenozno bez primanja.
Nedavno smo objavili rezultate Natan međunarodne studije o korištenju lipoične kiseline u bolesnika s dijabetesom tipa 2 u smislu sprječavanju neuropatije. Jedna skupina pacijenata s dijagnosticiranim dijabetesom dobio novo oralne oblike lipoične kiseline, s druge strane - placebo, da je mirotvorac. U tri godine pratiti što se događa s perifernog živčanog sustava svih sudionika. Ispostavilo se da je droga pacijenti imaju prednost u odnosu na one koji nisu primali tioktičnu kiselinu. Ovo je još jedan dokaz da je ova klasa lijekova je učinkovit ne samo u liječenju, ali i sprječavanju DPN.
Druga skupina lijekova za pacijente s neuropatija - to znači da analgetski učinak. Činjenica je da postoji bolan oblik novčanog toka, gdje je ozbiljnost i intenzitet neuroloških simptoma, tako velike da zahtijeva propisivanje patofiziološki mehanizam djelovanja, koji uklanjaju bol. U našoj zemlji, hvala Bogu, također, moderni lijekovi registrirani u grupi. Ponekad, neki pacijenti zahtijevaju zadatak kombinacija pripreme tioktičnu kiselinu i lijekovi s analgetski učinak. U tom slučaju, možete računati na maksimalni učinak.
- Je li to dovoljno, po Vašem mišljenju, naši pacijenti imaju poseban tretman?
- Vjerojatno ne. Postoji niz razloga. Ne ulazeći u detalje, ovdje su službeni podaci za 2007. godinu, odobrena je nedavno od strane magazina „Pharmexpert”.
Na temelju broja prodanih paketa priprema tioktičnu kiselinu izračunata ja (naravno dovoljno o!), Da je ukupan broj pacijenata koji su imale koristi od njih, samo ... 100 tisuća ljudi, dok je u potrebi specijaliziranih tretmana, vjerujem, barem 10 puta više. Međutim, dinamika rasta tamo godinama. U 2001. godini, priprema lipoična kiselina Valium liječeno 6000 bolesnika u 2007. godini više od 48.000 od gotovo 100.000 koji su dobili tretman koji tvori gotovo polovicu svih bolesnika koji koriste tioktičnu kiselinu. Ipak, zaključak je očigledan: da budu aktivniji u liječenju pacijenata s DPN.
- Najčešće komplikacije neuropatija - promjena iz stajališta, ujedinjeni pod imenom „dijabetičke noge”. Što je novo u ovom području u posljednje vrijeme?
- Zbog promjene u konceptu upravljanja tih pacijenata može se reći da su se promijenile na bolje stanje u zemlji kao cjelini. Ako ranije su pacijenti bili iznimno diastopoy kirurzi, sad, ovi pacijenti spadaju u dijabetičkog stopala sobe (u zemlji je otvorena 129 takvih soba), te u većini slučajeva, posebno u fazi neuropatske čireva, amputacija može izbjeći, a za spremanje ud. Stručno osoblje stručnjaka, uključujući i kroz cikluse treninga u Enz. U prošlosti i ove godine, u okviru saveznog programa „dijabetes”, kupio modernu opremu kompleks za 20 soba u dijabetičke nogom u regijama.
Od kraja 2006. godine, aktivnosti našeg Odjela za dijabetičke nogom u Enz proširio kroz uspostavu operativnog sustava i intenzivne postoperativne terapije s tri operacijske kirurga i djeluju sestre. Dakle, sada smo pružiti i kirurške skrbi za pacijente. Prošle godine je primila 150 pacijenata. Ako govorimo o kompleksnom liječenju bolesnika s komplikacijama noge, to je inovacija, po mom mišljenju - vrlo važna karika. Radi se o operacije, čiji je cilj uglavnom na ono što bi se izbjegle velike amputaciju, rana zatvaranje nedostatke uz korištenje elemenata plastične kirurgije.
I samo ove godine otvorili smo podružnicu angiografiju i rentgenhirurgicheskih tretmane koji omogućuju korištenje intravaskularne operacije vratiti protok krvi. Obično se dogodi da balonska angioplastika se obavlja na jednom mjestu, a daljnje liječenje pacijenta - u drugoj. Mi - svi zajedno. To jest, pacijent dolazi k nama s problemom, dijagnosticirati, a onda smo pokriti sve medicinske probleme, uključujući i kirurške i ortopedske rehabilitacije.
Mi u Centru za ortopedska posao sada, koji savjetuju pacijentima, oni preporučuju da se gotovi ortopedske cipele (njemački, skupo, ili Kinezi, jeftinije proizvodnje), uzeti naloge za proizvodnju individualni složeni tip cipele - i na ispuštanje pacijenta, ona je spremna! To jest, pacijent nas ostavlja s već ispravljena ortopedske obuće. Očekujemo da takva obuća treba nositi odjednom iste osobe, i to motivirati da to učini.
- Što je djelokrug rada svog uređaja?
- Ambulantna smo oko 1,5 tisuća pacijenata godišnje. Naravno, to je ne samo pacijenti s diastopoy i imaju razne probleme sa svojim nogama, kao i one koji se žele testirati, to je također dobrodošli. Sada sustav kvota, tako da oko polovice pacijenata - od ruskih regija. Napominjem da su problemi povezani s diastopoy odnose na nacionalnom programu za pružanje high-tech medicinske skrbi (VMP). Ovaj tretman je složeno i skupo, i to je besplatno za naše pacijente. Neki se nalaze daleko od glavnog grada regije, čak i platiti put do svojih pacijenata. Mi smo bili bolesni od Vladivostok, Khabarovsk, Irkutsk ...
Mogu reći da su mnogi Rusi, koji su prethodno odbijen priliku da se high-tech medicinsku njegu, zahvaljujući ovom programu stvarno ga dobio. I što je najvažnije - ne možemo, ako je potrebno, organizirati svoje pacijente da se ponovno hospitalizaciju.
- Kako dinamičan doći u svoju praksu suvremenih visoko učinkovitim metodama liječenja?
- U drugom dijelu, već smo razgovarali o tome. Osim toga, u proteklih godinu dana, uveli smo tri napredne tehnologije.
Prvo - to pojedinac iscjedak zavoj (TCC) koji može smanjiti opterećenje na kvar rana koja pruža proces ozdravljenja. Drugi - korištenje high-speed sustav Jet gidrohirurgicheskoy s uklanjanjem vakuum detritusa, namijenjen kirurško liječenje, kao ran- sustav koji omogućuje istovremeno zadržati, trošarina i ukloniti oštećeno tkivo bez traumatično, to omogućuje da se ubrza vrijeme ozdravljenja i smanjiti broj ponovljenih tretmana rane.
I treće - primjena vakuuma za liječenje kroničnih, teško zacjeljivanje rana. Učinak je zapanjujuća - uz pomoć ovog sustava, provodi se po prvi put u našoj zemlji za osobe s dijabetesom u Enz, možete doći do zacjeljivanje rana u slučajevima gdje je bilo malo vjerojatno, i, naravno, poboljšati ukupnu kvalitetu života pacijenata.
- Na kraju našeg razgovora, želio bih čuti od vas, Gagik Radikovich, želi loše da se brine za svoje noge.
- Moj prvi savjet - svaki dan ispitati stopalo. Ako ne možete to učiniti sami, zamolite nekoga iz svoje obitelji. Jednostavna vizualna procjena stanja noge je vrlo važno, jer, ne zaboravite, osjetljivost se smanjuje na neuropatije.
Drugi savjet: ako se otkrije i najmanju promjenu ili ste zabrinuti, ne žive s mišlju da je sve loše i sve gore i gore. Kontakt, a ne ih police, liječnička ordinacija u dijabetičke noge, a tu ti stvarno pomoći u rješavanju pitanja koja imate.
I na kraju, konačni savjet u vezi obuće. Ako ste otkrili značajne promjene u noge, da je neosjetljiva ili zamedlon krvotok, budite sigurni da obratite pozornost na svoje cipele.
Osim toga, jednom godišnje, preporučujemo vizualni pregled u uredu dijabetičke noge, čak i ako nemaju problematičan ako su, a zatim otići u ured treba biti najmanje 4 puta godišnje, a optimalno - jednom mjesečno. I onda spasiti svoje zdravlje!

Razgovarala: Olga Trofimova

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti