Sudbina Ruske zdravstvene zaštite. Dio 1: Uskrsnuće dinosaura.

Nedavno je nevladina organizacija „Ruski Diabetes Association„(RDA M. Bogomolov) potpisali su sporazum o suradnji s međuregionalne unije zdravstvena osiguranja (ICN - logo”Zeleni križ" nalazi se u mjestima RDA). List „Vedomosti” u posljednjim danima raspravu o modelima razvoja Ruske zdravstvene zaštite. Ruski izdanje dijabetes novina (RDG) smatra da ne samo ekonomisti, ali i liječnici i pacijenti imaju pravo biti obaviješteni o problemu se raspravlja ...

Natalia Sisigina,

Direktor istraživanja financijskog instituta

Vladimir Nazarov,

Istraživač na Institutu za društvena analize i predviđanja RANHiGS

Kao što je Konfucije je rekao, to je vrlo teško naći crnu mačku u mračnoj sobi, pogotovo ako ga nema. Ali bi to žele. Čak i ako je mačka nije prisutan, može se reći da je soba bila tako tako mračno da je crna mačka. Tako se stručnjaci, koji su krivi sve nevolje nacionalnog modela zdravstvenog osiguranja financiranja ( "Zašto odbaciti liječnike"" Vedomosti”, 2015/08/07).

U stvari, u Rusiji još nije uspostavljena modela zdravstvenog osiguranja. Struktura stvorio mit o neučinkovitosti modela osiguranja oko toga. Bio jednom jedan skroman, ali učinkovit sovjetski model zdravstvene skrbi za njih. Drug. Semashko (1874-1949, jedan od osnivača Sovjetskog sustava zdravstvene skrbi). U ranim 90-ih godina. dolaze zle reformatore i uvela konkurentno riskantan model OMC koja širom svijeta se pokazao neučinkovitim, au Rusiji zbog nedostatka razvoja tržišta, niska gustoća naseljenosti, a siromaštvo je jednostavno ubojita. Kao rezultat toga, bolnice su zatvorene, otpuštaju liječnika, povećanje korupcije, pacijenti pate.

U ovom mitu krivo sve, osim da je trenutni ruski model zdravstva stvarno neučinkovit. No, to ne znači da je to osiguranje da je model osiguranja ne djeluje na sve, da ne može biti učinkovit u Rusiji i da je potrebno da se vrati u krilo sovjetske zdravstvene zaštite.

Počnimo sa sovjetskom modelu zdravstvene skrbi - prema kraju svog postojanja, jasno zaostaje za razvijenim zemljama, uključujući i zbog njihove institucionalne izopačenosti. Sovjetski zdravstveni sustav je u mogućnosti pružiti jedinstveni pristup stanovništva medicine industrijskog društva, usmjeren na borbu protiv epidemija i masovnog cijepljenja. Bio je to postignuće za sredinom prošlog stoljeća, ali na kraju je potpuno neprimjerena. Procijenjena financiranje zdravstvenih ustanova stvorio motivaciju za povećanje kvantitativni učinak neovisno o potrebi za medicinsku njegu i kvalitetu usluge. Broj liječnika u SSSR-u povećan je sa 1,5 liječnika na 1.000 stanovnika u 1950. na 4,2 u 1991. (u Velikoj Britaniji - 1,6), broj ležaja je porasla s 5,6 na 13,1 kreveta na 1000 stanovnika ( u Velikoj Britaniji - 5,4). U ovom slučaju, to nije institucija, na primjer, za jednokratnu upotrebu medicinskih pomagala, što uvelike povećava rizik od infekcije u usporedbi sa zapadnom Europom, a pacijenti ili nisu dobili potrebne lijekove, ili su bili prisiljeni platiti za vlastitu („Reforme u zdravstvu financiranja. Iskustva zemalja u tranziciji”, WHO, 2011). Kao rezultat toga, od početka 70-ih godina. i do sredine 80-ih, očekivani životni vijek smanjen za 1,6 godina (Shishkin S. financiranja zdravstva Reforma Rusija. Moskva, 2000).

U isto vrijeme sovjetskog modela više usmjerena na principu imanjima usluge: Stanovnici grada uzimajući bolju medicinsku skrb nego ruralni stanovnik, djelatnik velike tvornice ili ministarstvo ima svoj zdravstveni sustav - bolje od radnika običnih tvrtki i medicinsku skrb o stranačkoj nomenklaturi više različitih važno je ono što suočavaju obični sovjetske građane u dijelu klinikama.

Ovaj problem sovjetskog modela zdravstvene zaštite je postala toliko očito da čak i za vrijeme trajanja Unije bio pokušaj u okviru novog ekonomskog mehanizma za razmjenu dobavljač i kupac zdravstvene zaštite - kroz fond-holding mehanizam kako bi kupci klinike bolnice usluge. Valja napomenuti da su svi modela zdravstvene zaštite - i nisku cijenu, i osiguranje - razvija u smjeru provedbe ugovornog odnosa, samo različitih mehanizama i brzine, ali smjer podjele dobavljača i kupca je čest u oba modela.

U 90-ih godina. odlučeno je da se još više radikalna promjena - ići na načelima osiguranja, ali, nažalost, to je ostala neispunjena.

Trenutni model zdravstva nije osiguranje. Prvo, model osiguranja podrazumijeva jasnu definiciju pružanje državnih jamstava slobodnog medicinske skrbi građanima. U Rusiji, to nije. Nitko ne može jasno reći da bilo tko se oslanja u CHI sustava. državna jamstva Program nameće najčešće ograničenje na količinu brige, standardi skrbi ne rade mehanizam diferencijacije plaće iz slobodne i sredstava za kliničke i statističke grupa je u procesu nastajanja. No, tu je sažetak članak Ustava, u kojem se navodi da je „medicinska skrb u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama građanima besplatno na teret odgovarajućeg proračuna, plaćanja osiguranja i drugih prihoda.” Ova formulacija je posudio nije iz zemalja s modelom zdravstvenog osiguranja, a ne u Nizozemskoj i Njemačkoj, i Ustava SSSR-u 1977. Kao rezultat toga, volumen prava na besplatnu medicinsku skrb povezan isključivo s vrstom medicinske organizacije, ali ne s određenim popis usluga. To je zastupljena u zdravstvenom modelu javno, ali za osiguranje je vrlo atipična.

Drugo, osiguravajuća društva ne preuzimaju ključne odluke u sustavu CHI. Država još uvijek je osnivač većine medicinskih organizacija i sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, često u ručni način rada utvrđuje cijene i količine medicinskih usluga. Red interakcije medicinskog društva za osiguranje na osiguranika određuje se saveznim zakonom i ne dopušta korištenje bilo kojeg mehanizma za promicanje racionalnog ponašanja pacijenta (zdravog načina života i preventivne mjere, pravodobno liječenje do liječnika i provedbu zdravstvenih preporuka, smanjenje neopravdane medicinsku potrošnju njegu ).

Osiguravajuća društva samo provjeriti ispravnost dokumenata medicinskih organizacija, ali oni ne mogu utjecati ni na cijene ili obujma zdravstvene zaštite, imaju vrlo ograničene ovlasti u kontroli kvalitete zdravstvenih usluga.

To je razlog zašto smo obračun plaća porez iz nekog razloga zovu premije osiguranja, kao i revizori za potpunost medicinskog izvještavanja - osiguravajućih društava, sovjetski model zdravstva ne postane osiguranja. Ako slon nositi šešir sa slikom Mickey Mouse, od toga ne postane miš. Mi smo još uvijek moraju nositi sa sovjetskom modelu zdravstvene skrbi (samo veće teritorijalne diferencijacije i više zbunjujuće struktura upravljanja), koji za vrste obuhvaćene sl ostavlja nekoliko modela zdravstvenog osiguranja.

Koji model je učinkovitiji - osiguranje ili proračun? Za razliku od bijesni kritičara modela osiguranja, nećemo govoriti o tome da je model osiguranja u cijelom svijetu pokazao svoju superiornost. Prema najvažnijih financijskih pokazatelja međuljudskih razlike su mnogo više nego među grupama, na primjer:

- ukupna razina potrošnje na zdravstveno osiguranje sustava u opsegu, prema Global Health rashoda baze podataka za 2012., od 12,4% (Nizozemska) do 6,3% (Estonija) u proračunskim sustavima - 11,2% (Danska ) do 5.0% (Bjelorusija) -

- udio administrativnih troškova od ukupnih izdataka za zdravstvo u sustavu osiguranja, prema OECD Health Data za 2012. godinu, od 4,0% (Belgija) do 1,1% (Nizozemska), u proračunskim sustavima - od 3,7% (Novi Zeland) do 0,6% (Norveška).

To pokazuje da je osim izbora modela, čak i na čisto financijsko poslovanje utječe puno drugih faktora. Što možemo reći o zdravlju stanovništva, zdravstveni doprinos WHO procjenjuje da je na razini od 20%.

Međutim, nekoliko studija također su ocijenjeni model osiguranja kao učinkovitija u smislu moderne medicine, pružajući najbolje zdravstvene ishode i veće zadovoljstvo sa sustava javnog zdravstva. Počevši od 1980-ih. prosječna vrijednost životni vijek stanovništva u razvijenim zemljama s modelom javno zdravstvenog osiguranja veći nego u zemljama s modelom proračuna (usporedannapola godine: Zee J., Kroneman M. Bismarck ili Beveridge: natjecanje u ljepoti između dinosaura. BMC Zdravstvene usluge istraživanja, 2007). Eksplicitne potrošači sudjeluju u financiranju zdravstvenog sustava kroz premije osiguranja također ima pozitivan učinak na percepciju svojih aktivnosti (Mossialos E. građani i zdravstvenih sustava Luksemburga :. Europska komisija, 1998):

- u sustavu osiguranja, u prosjeku dvije trećine stanovništva procjenu aktivnosti zdravstvenog sustava kao potpuno ili uglavnom zadovoljavajuća, dok je u većini proračuna sustava - samo pola oproshennyh-

- financiranje zdravstvenog sustava osiguranja često određuje prema stanovništvu kao dovoljnog, a karakterizira očekivanjem porasta državne potrošnje na zdravstvenu skrb za proračun sustava.

Ometa objektivnim uvjetima u Rusiji, uspostavi modela osiguranja? Prema našem mišljenju, apsolutno ne. Kao nesavladive prepreke uvođenju modela zdravstvenog osiguranja njegove kritike iznio tri argumenta: slabosti tržišnih institucija, niske gustoće naseljenosti i niske razine života.

Slabost tržišnih institucija - vječno reakcionari objašnjenje da je bazen ne može sipati vodu, jer nitko ne zna plivati. No, dok se u bazenu nema vode, nitko neće naučiti plivati. To je slabost tržišnih institucija je uzrokovan uglavnom prekomjerne državne regulacije i / ili kvarova.

Niska gustoća naseljenosti, naravno, problem. Zahvaljujući sovjetske regionalne politike mi smo jedina zemlja koja je u prošlom stoljeću „ton dolje BDP”, tj. E. svrgnutog proizvodnje na sjeveru, dok je, na primjer, Kanada, naprotiv, cijeli život „povećao stupanj BDP”, prebacuje proizvodnju u kojoj ugodno živjeti. No, problem ne treba precjenjivati. Više od 80% ruskog stanovništva živi u gradovima, a više od polovice stanovništva živi u gradovima s populacijom od preko 100 000 ljudi. Naravno, ruralnim i udaljenim područjima zahtijeva posebne pristupe zdravstvene zaštite, u nekim slučajevima - veća tarifa za medicinske usluge i inovativne pristupe uvođenju konkurencije (na primjer, natjecanje za monopol pravo na medicinsku skrb u udaljenim područjima određenim standardima 3-5 godina), ali to ne sprječava razvoj modela osiguranja zdravstvene zaštite.

Siromaštvo stanovništva - prilično čudno argument. Naime, u sustavu osiguranja na prosječne ljude platiti iz džepa manje novca za zdravstvo nego u proračunu. Osim toga, kada je Bismarck je proveo OMS u Njemačkoj, radio je to samo za najugroženije slojeve stanovništva - za radnike.

Trebam modela osiguranja u Rusiji? Odgovor je jednostavan: nemamo alternativu. Čak iu zemljama s razvijenom civilnom društvu imaju poteškoća u formiranju državne mehanizme odgovornosti na ljude. U Rusiji, najslabije institucije države. Zamislite ruski birokracije (i birokraciju općenito), koji svaki dan razmišljam o omjeru troškova i koristi u zdravstvenom sustavu, to je nemoguće. Birokracija je osuđen na „kampanja” (kao što je nedavno modernizaciju javnog zdravstva) i sposoban je primitivna stila rješenje „će kupiti ili izgraditi nešto, a onda skinut, potrebno je ili nije.” Stoga, ako su ruske elite imati hrabrosti provesti reforme, većina njih (uključujući i zdravstvo) bi trebao biti u stilu deizam: tržišnog mehanizma za pokretanje, a onda bi trebao raditi samostalno.

I posljednja. Na pitanje zašto liječnici otkaz u Rusiji, tu je mnogo jednostavniji odgovor od analize neuspjeha modela osiguranja, koja, kako doznajemo, nismo. Liječnici odbacio jer zakoni aritmetike vrijede. Ako je ukupan iznos sredstava u sustavu ne povećava, a sukladno uredbi predsjednika liječnici moraju podići plaće, zdravstvene administratori morati smanjiti njihov broj. Zatvaranje bolnica u ručnom načinu rada karakterističan nije model za tržišni rizik (ovdje bi se neučinkovite institucije postupno povlačenje s tržišta i da će se zamijeniti učinkovitijim dobavljača). Ovaj pristup je samo normalno u proračun modela upravnog tržištu električne energije.

Link na izvorni: https://vedomosti.ru/opinion/articles/2015/07/14/600422-voskreshenie-dinozavra