Tema: Što je novo u djetinjstvu dijabetesa ...

U stvari, sada nisam ni toliko tretman kao i naše razumijevanje dijabetes u djece i adolescenata.

Čak i prije dva desetljeća, vjerovali smo da djeca mogu biti samo Dijabetes tip 1. A kad nam roditelji pitali njeguju nadu - „A što ako neće biti potrebno njihovo dijete insulinotherapy i to će se tretirati kao odrasle - tablete „, odgovorio mi ,? Ne, drugi dijabetes To se ne događa kod mladih bolesnika! Mi smo bili u krivu. Do danas, pokazala je da dijabetes u djetinjstvu je vrlo raznolika.

Na oblika dijabetesa i raznih mutacija gena

Dakako, u većini slučajeva djeca i dalje su činili Dijabetes tip 1 - to je oko 90% mladih pacijenata. U sektoru preostalih 10% se sastoji od takozvanih „ne-imuni oblika” ili „dijabetes tipa 1”: to dijabetesa tipa 2, Takozvani MODY, neonatalna dijabetes (neonatalna dijabetes), Te razne rjeđe genetski sindromi (u svom sastavu osim dijabetes, uključuje različite organe bolesti).

Izgled u djetinjstvu T2DM, koji se tradicionalno pripisuje dijabetes odrasloj dobi, s obzirom na epidemiju pretilosti u svijetu. To je, druga vrsta sve „mlađi” i „mlađi”, počela pojavljivati, prvi u 30 godina, a onda - na 20, a zatim u adolescenciji, a još ranije ... Njegovo napredovanje je alarmantno. Kada smo započeli istraživanja na ovom području, takvi bolesnici mlađi od 18 godina u cijeloj zemlji bilo nešto više od pedeset. Sada, na sastanku s kolegama iz različitih regija, znam da su oni u praksi sve više promatra drugu vrstu. U nekim slučajevima, T2DM može početi u djece s dijabetička ketoacidoza, koja je poznato da se svojstvo od Dijabetes tip 1. Stoga, svi slučajevi dijabetes, Da biste poboljšali svoje dijete s pretilosti zahtijevaju studije izlučivanje insulin, koja je visoka u drugog tipa. Nakon smanjivanja „šećeri” takva djeca mogu biti prevedene u tablete.

Unatoč činjenici da T2DM Ona teče lako i ne zahtijeva insulin, ovo je vrlo ozbiljna bolest, jer daje ranih vaskularnih komplikacija. Dakle, potrebno je aktivno prepoznati i nositi se s njima odgovorno. Na primjer, svi mladi pacijenti s pretilošću, potrebno je provjeriti dijabetesa, posebno kada je u obitelji postoje slučajevi T2DM. Trebamo dobar klinički pregled u tih bolesnika 10-15 godina ne mogu pojaviti opasne komplikacije bubrega, očiju, stopala, srca ... To je naš položaj načelu, a to će se raspravljati, osobito na predstojećem All-Rusija u svibnju dijabetološka Kongres.

S druge strane, do sada postali poznati novi oblici dijabetes, uključujući MODY dijabetes, skraćenica koja se prevodi kao „dijabetes u mladoj odrasloj dobi.” To je stoga jasno da je taj oblik treba imati blagi struje, nego dobro poznat Dijabetes tip 1. Dijete nakon otkrivanja dijabetesa može biti za nekoliko godina raditi bez insulin, a ako se liječenje započne s inzulinom, doza njegov mali.

Još jedna značajka dijabetesa - većina tzv koncentracije u obitelji, da je dijabetičar obitelj pati jedan od djetetovih roditelja, djedova i sl I, na kraju, to nije tipično za MODY, za razliku od dijabetesa tipa 2, pretilost. Razvoj MODY uzrokovan mutacijama u različitim genima - oni znaju više od 6, koji je sada na molekularno genetičke studije.

Svjedoci smo više od 70 pacijenata, koji ne trebaju insuline- od njih - djece i adolescenata s dijabetesom tipa 2, a ostatak - u kojem pretpostavljamo MODY. Bilo je i temeljno novo znanje o neonatalnoj dijabetesa - tzv neonatalna dijabetes. To se događa u prvih 6 mjeseci života, a to je uvijek najteži bolesnici.

Prije nekoliko godina utvrđeno je da je među brojnim mutacije gena koji određuju razvoj neonatalna dijabetes, Tu su tzv mutacija Kir i SUR 1 6, u kojem pacijent može biti tretirana s inzulinom nije, i antidijebetička pilule. I to ne ovisi o dobi djeteta. Ako, na primjer, dijete je odrastao i sve prethodne godine, što ga je upravljao inzulin, nakon otkrivanja ove mutacije su ga prevesti na tablete i naknadu čak i bolje nego insulin.

Do danas, Zavod za dječju endokrinologiju ispitan 18 djece s neonatalna dijabetes, a Kir 6 mutacija ili SUR 1 otkrivena je u pola djece. Među prebacio na pripravke tableta, na primjer, 6-tromjesečna beba i djevojku od 12 godina. Laboratorijska istraživanja sada provode više od 10 djece.

Trenutno, Enz obavlja molekularne genetske, imunoloških, hormonalne studije utvrditi vrste dijabetes u našim pacijentima. Uspjeh liječenja ovisi o točnosti tih dijagnoza.

inzulinskih pumpi

Mi pokušavamo sve više i više djece i mladih - najaktivniji i dinamičan dio društva - prevesti na Terapija inzulinom pumpa.

To je vrlo obećavajuće smjeru, jer je, zaista, postoje djeca koja, unatoč svim naporima liječnika i redovite samokontrole od strane majke ili djeteta, ne stabiliziraju, „šećer”, osim na benzinskoj crpki. No, za većinu ostalih naprava za davanje inzulina - to je u svakom slučaju uspješniji ugljikohidrata kompenzacija metabolizam, lakše upravljanje dijabetes, Konačno, bolju kvalitetu života.

U ranim godinama, kada je bilo samo pumpa inzulin, smo suočeni sa situacijom: roditelji mogu kupiti pumpu, a dijete ne želi koristiti. Dakle, sada smo sve više i više djece dolazi motivirani za rad s ovim uređajem i - zanimljivo - učinkovitost u ovom slučaju od njegove primjene gore.

Tu je odnos obrnut. Evo upravo smo se preselili do sada natrag na tradicionalni terapija inzulinom, jedna djevojka, čija je majka htjela staviti kćer pumpe i imao priliku, ali je na samom djevojka je očito drugačije mišljenje. A vidjeli smo neočekivani rezultat: dijete na pumpa gore. Pitam je: „Ti to nešto što želite da bude na crpki?” Šutjela je i tužno gleda u mene. Opet pitam: „Možda želite ići na uobičajene terapija inzulinom?„Oči su joj sjale:” Stvarno želim!”. Tu je - mentalno nepripremljeni dijete. Naravno, takve situacije su rijetke, ali oni također trebaju imati na umu ...

O tjelesne aktivnosti

Fizička aktivnost - vrlo zanimljivo i važno pitanje. Jer odgovor tijela na takva opterećenja mogu biti vrlo različite, i to treba uzeti u obzir kao liječnik i mladog pacijenta.

Naravno, svatko tko želi ostati zdravi trebaju biti uključeni u bilo kakve fizičke vježbe: oni smanjuju glukoze u krvi, poboljšati osjetljivost na inzulin, vlak kardiovaskularni sustav i cijelo tijelo, pomaže tijelu da bolje podnose teškoće, poboljšati raspoloženje.

No, nema sumnje da je dijete na pozadini fizičke aktivnosti teže za normalizaciju razine šećera u krvi. Nakon fizičkog rada - nije samo smanjenje „šećera”, ali i iscrpljivanje glikogena u tijelu, rizik da se razvija u opterećenje ili odgođena za sljedeći put, nakon njega hipoglikemija, što može uvelike zakomplicirati dijabetes.

Usput, u sportu ili bilo fizičkog napora inzulinskih pumpi vrlo dobar. Budući da je opskrba osnovnim inzulina vježbe mogu ih koristiti za smanjenje onoliko koliko vam je potrebno, do potpunog isključivanja pumpe. Možete smanjiti osnovu rizika i uzimajući u obzir odgođena hipoglikemija. Dakle, tu je mnogo više od bilo koje varijacije, ali je potrebno jasan gubitak sheme - uzimajući u obzir individualne osobine bolesnika.

Dok smo ponuditi opći savjet - tip: ako razina šećera u krvi iznad 15 mmol / L ne iskoristi, jer oni mogu poboljšati opasno glikemije- niska razina šećera jesti prvi, i tako dalje. Kako bi se spriječilo „hipo” tijekom vježbanja i nakon njih, naravno, postoje neki univerzalni mjere. Poznato je da je pacijent s dijabetesom tijekom i nakon mišićne aktivnosti posebno je teško razlikovati prvih znakova hipoglikemije od običnog umora i znojenje uzrokovano fizičkog napora. To može samo pomoći samokontrolu. Za osobe s normalnom težinom, posebno za djecu, optimalno dodatno uzeti ugljikohidrate, ovisno o opterećenju prije, tijekom i eventualno poslije škole. U tom slučaju također smanjuju dozu inzulina od 10-25%. Za ljude koji su pretili u prvom redu, preporučljivo je smanjiti dozu insulin.

Danas, međutim, naši pacijenti dijabetes, osobito djeca i mladi trebaju razviti znanstveno-based, jasno algoritama u odnosu na fizičke aktivnosti, uključujući korištenje crpke, koja ima najveći potencijal za doze prilagodbe insulin. Na taj način smo i mi sada radimo na Institutu za dječju endokrinologiju ...

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti