Transplantacija. Od organa do stanica. intervju

Transplantacija - mladi područje medicine. Osnivač eksperimentalne transplantacije vitalnih organa, naročito srca, postao je ruski znanstvenik Vladimir Demikhov da je u 1951. prvi svjetski transplantirana je donator srca psa. Godine 1967., južnoafrički kirurg Christiaan Barnard, već nakon što je trenirao u Demikhova, prva uspješna transplantacija srca u svijetu shvatili čovjeka. Od tada je napravio više od 40 tisuća takvih operacija. U Rusiji, prvi srce presaditi imao izvanredan kirurg, akademik Ruske akademije znanosti Valery Shumakov. Tko stoji s Shumakova više stotina transplantiranih srca, oko dvije tisuće bubrega i tisuće drugih složenih operacija. Pacijenti i kolege tvrde da Shumakov - kirurg od Boga. No, Valery nije samo liječnik, on je također znanstvenik, uspješno su sudjelovali u razvoju umjetne cirkulacije krvi. Od 1974, VI ​​Shumakov je na čelu Instituta za istraživanje transplantacije i umjetne organe Ministarstva zdravstva. To je znanstveno i medicinski centar svjetske klase, samo jedan u Rusiji, gdje su napraviti transplantaciju srca, te razviti model umjetnog srca. O sadašnjosti i budućnosti transplantacije, problemi i perspektive njegova razvoja, rekao je akademik VI Shumakov i ostale članove Instituta.

- Valery, razvoj transplantacije u Rusiji, njegova formacija se tamo događa ispred vas i sa svojim izravnim sudjelovanjem. Ono što je za to vrijeme promijenilo, što zadatke mogli odlučiti koji su se problemi pojavili?

- Transplantacija je uvijek bio puno problema. Čak je i stvaranje Instituta u 1965. nije bilo lako, morali smo prevladati brojne birokratske prepreke. Kad sam došao na posao na institutu, a zatim je postao redatelj, glavni zadatak - da proširi raspon istraživanja. Uostalom, čak i prva institucija drugačije zove - Institut za presađivanje organa i tkiva. No, budući da sam pred ovaj, djelo našeg prekrasnog kirurg Boris Petrovsky, da se bave umjetnim srcem, nastojali razviti institut i ovaj smjer. Samo međuvladin sporazum potpisan između SSSR-a i SAD-a o suradnji u području umjetnog srca i krvožilnog podršku. Mi smo napravili neki napor da se institut je preimenovan, a sada se zove Institut za transplantacije i umjetne organe. To jest, ne samo da se presađuje donatora organa, ali i razviti uređaj koji bi ih zamijeniti.

Moram reći da je za transplantaciju unutarnjih organa poput bubrega, srca, jetre, liječnici su samo u slučajevima kada konvencionalna medicinska ili kirurško liječenje je sama potpuno iscrpljena i pacijent je osuđen na brzu smrt.

Prema statističkim podacima, trenutno u ekonomski razvijenim zemljama ne manje od 150 tisuća ljudi treba transplantacija doniranih organa i tkiva. Svjetska potražnja je mnogo puta veća. U SAD-u, oko 30 tisuća ljudi, te u Velikoj Britaniji oko 6000 uključene su u "liste čekanja" donator srca, bubrega, pluća ili jetre, ali samo 10 posto njih ima priliku čekati za transplantaciju.

Rusija nije iznimka - imamo iste probleme. Tisuće pacijenata već mjesecima, godinama čekaju pogodan donator će se pojaviti. Najviše od svega za nas i bubrega transplantacije u svijetu. U našoj zemlji, uz rad bubrega je izveo prvi akademik Petrovsky u 1965. Mogućnost transplantacije drugih organa pojavio tek nakon što su liječnici smjeli dijagnosticirati "moždana smrt", Srce na to neko vrijeme, to još uvijek može raditi, održavati cirkulaciju. Prva uspješna transplantacija srca je provedeno u Rusiji 1987. godine. Sada presadili više od stotinu srca. Ova brojka može biti, to nije vrlo impresioniran brojem, ali pogodni su srca donora su rijetki. Ne smijemo zaboraviti da iza svakog takvog srca vrijedi nesreća sa smrtnim ishodom, a da se povuče iz pokojnika tijelo je moguće samo uz suglasnost rodbine. U općem nedostatak doniranih organa - svjetski problem. Oni su uvijek u kratkom opskrbe.

- Kako mogu riješiti ovaj problem?

- Postoje tri smjera. Prvo - to transplantaciju organa životinja na ljude, poznate kao transplantacije. Očigledno, kandidat za donacije biti svinja. Čini se, po svemu sudeći bliži čovjeku su majmuni, ali s njima je puno složenosti. Prvo, majmuni su premali - pavijani, čimpanze, macaques jednostavno nije prikladan u veličini. Drugo, majmuni puno njihovih bolesti koje se mogu prenijeti na osobu, i ljudi, i tako imaju dovoljno. I treće, moralna i etička pitanja: kako je nemoguće da je donacija ubiti majmuna, ali to je naš najbliži rođak. Čudno, svinja je bila prikladna donator. Svinje, ovisno o pasmini i starosti, možete odabrati veličinu za svaku osobu. Može se uzgajati sterilne svinje koje nemaju bolesti.

- A što o kompatibilnosti tkiva? Uostalom, čak i kada je presađivanje organa od jedne osobe do mnogih problema.

- To se može riješiti uz pomoć genetskog inženjeringa. Moguće je stvoriti transgenih životinja, odnosno one u kojoj je embrij nekoliko ljudskih gena uveden. Oni su imunološki bliže ljudima nego obične svinje. U tijelu, ove mutantne životinje proizvode proteine ​​koji sprečavaju gubitak transplantiranih organa ljudskog imunološkog sustava. Takve studije su već u tijeku, a možda je već bilo moguće započeti transplantaciju, no neki znanstvenici sumnjaju. Kažu da je u svinja postoji uspavan retrovirus koji se može prenijeti na ljude. No, očito, odgovor na to pitanje naći će se u narednim godinama.

Još jedan trend u transplantaciji - umjetne organe. Umjetna bubrega je već tamo. Neka se ne dovrši analognog na životu, ali obavlja istu funkciju i pomaže produžiti ljudski život. Umjetna srce je u početku nastao kao intermedijer koraku mosta za naknadno transplantacije srca donora. Potrebno je, kada se sami ne mogu osigurati normalno cirkulaciju krvi, je poginulo, a moramo ga podržati, omogućiti živjeti do trenutka kada je prikladno transplantacije pronađen. Rješenje ovog problema koji su uključeni znanstvenici iz mnogih naprednih zemalja. Naš institut je razvio postojeće umjetne srca, ali oni nisu u potpunosti nalazi unutar tijela, broj detalja na vanjskoj strani, tako da oni služe kao most, pružajući prijelaznu fazu. Danas ta srca nisu praktično koristi, ali ne zato što su loši, već zato što je vrlo teška i teško operacija: ukloniti srce, šivati ​​umjetno, a onda, kada je presaditi, uklanjanje umjetnih i šivati ​​donatora. Sada, postoje jednostavnije metode, nešto kao pumpa za ispumpavanje krvi, koji je povezan zaobići jednu ili obje polovice srca, bez da ga izvadite. Uz dodatne crpke ljudi koji čekaju za odgovarajuću transplantaciju. Takve pumpe su stvorili u našem institutu, te su uspješno koristi u kliničkoj praksi.

- Je li moguće napraviti umjetno srce koje bi se u potpunosti zamijeniti sada?

- U principu, to je rukovanje. Amerikanci proglasili da su već stvorili potpuno ugradbenu umjetno srce za dugo vrijeme rada, ali onda je izvijestio da je šest ljudi, koji su ih uzeli za prvih kliničkih ispitivanja, četiri su umrli, što je živio s umjetnim srcem za nekoliko mjeseci. To je, dugoročni rad još nije dogodilo. Imamo i dva umjetna projekt srce, ali gotovo bez sredstava. Ja razlikovati taj dio novca koji je u klinici, a plaću, ponekad pomoći sponzora, ali ovaj jednokratnu infuziju. No studije idu, spreman modela, sada smo prešli na eksperimentalnu verifikaciju. Ako to će dati dobre rezultate, možemo početi i klinička ispitivanja.

- Dakle, dva smjera moderne transplantacije - je transplantacija organa od životinja i stvaranja umjetnih organa. A što je treći put?

- Treće područje obećanja, možda najljepši rješenje. Radi se o kloniranju organa. ne osoba i organa. U tijelu postoje nediferencirane, tzv matične stanice. Oni se nalaze uglavnom u koštanoj srži. Matične stanice - to je kao da je klica svih drugih stanica. Oni mogu biti pretvoreni u specijalizirane stanice, kao što su kardiomiocitima - stanice koje smanjuju miokarda ili hepatocita - jetrenih stanica. Dok se to pitanje još uvijek nije riješen i da će se riješiti ne danas ili sutra, ali u principu, sve naizgled ide na činjenicu da zbog svojih matičnih stanica dovoljno brzo rasti može biti duplikat tijela koje treba zamijeniti. To je tvoj vlastiti zdravo tijelo, spreman za transplantaciju. Ali ovo područje prognoze. No, stvarnost je da presađivanje stanica umjesto cijelo tijelo. Transplantacija stanica napravio pravi korak. Imamo oko 20 godina iskustva u transplantacije uzgojenim stanicama gušterače, pod nazivom beta stanice koje proizvode inzulin. Bolesnici s teškim oblikom dijabetesa koji daje vrlo dobre rezultate. Neki pacijenti mogu provesti takve operacije nekoliko puta, a broj transplantacija, mi - lideri u svijetu, oni su napravili više od dvije tisuće.

Razgovor je završio Valery Ivanovichom - on je hitno pozvan u operacijsku dvoranu. Međutim, dopisnik časopisa uspjeli razgovarati s osobljem instituta koji se bave istraživanjima na polju transplantacije i umjetne organe. To je umjetno srce, rekao je zamjenik ravnatelja za znanost, doktor medicinskih znanosti, profesor Vladimir E. Tolpekin:

- Umjetno srce - to je, u stvari, dvije pumpe i sustav koji ih kontrolira. Ovaj model je predložio da čak i Vladimir Demikhov. Dvije pumpe, dvije pretklijetke i membrana. Glavna poteškoća ovdje je opskrba energijom: potrebno je srce, najmanje deset godina, radio je glatko. Uprava je također vrlo važno, jer je naše srce radi na principu da je krv tekla, toliko emisija. No, kada osoba radi, puniti 30 litara u minuti, a kad spava - samo 4 litre u minuti. Te je potrebno da se pumpe uvijek izbačena toliko krvi koliko je potrebno tijelo. No, u principu, ovaj stroj je vrlo jednostavan. A ako je problem riješen na primjeni izvora radioaktivni izotop snage, teško će nestati. Ali sada, možda i više relevantnih cirkulacijskog sustava za podršku, koji se koriste kada sami srce ne može pumpati potreban volumen krvi i treba mu pomoći.

Razgovor traje viši istraživač u laboratoriju uz pomoć cirkulacije i umjetna srca Alexander Drobyshev:

- Umjetni srčani komore - klijetke - izrađujemo poliuretan. Proces je dugotrajan, za proizvodnju jedne klijetke i pol mjeseci daleko, a tu je takav jeftini klijetka - 3,5 tisuća dolara, ali je tri puta jeftiniji od uvozne. Potrebno je odabrati pravi oblik, tako da nema krvnih ugrušaka. I, naravno, vrlo važan dio - pogona pumpe. To bi trebalo osigurati slobodu djelovanja da se osoba može nositi kontrole i napajanja sustava na pojas ili u ruksak.

Institut razvio i zanimljiva metoda liječenja, kao i liječenje krvi pomoću svinja slezenu. Riječ - doktor medicinskih znanosti Anatolij Borisovich Tsypina.

- Ova metoda, razvijen od strane nas prije mnogo godina, uveden je u više od 200 gradova u Rusiji. Krv iz vene pomoću pumpe pumpati kroz svinja slezene Oprana i vratio se na drugo venu. U ovom slučaju, krv se čisti. Osim toga, slezena stvara mnogo biološki aktivnih tvari koje poboljšavaju imunološki sustav. Možete napraviti jednostavan - proći kroz slane slezena, a zatim uvesti ga u pacijenta. Sada smo napravili pripremu tkiva slezene, koja stimulira imunološki sustav i koristi se za liječenje sepse.

U laboratoriju, koji su uključeni tkiva za transplantaciju kulture stanica. Kaže voditelj Laboratorija doktor medicine Nikolaj Skaletsky:

- Ako pacijent nije dobro radio neko tijelo može pomoći transplantacije stanica. Transplantirane stanice sudjeluju u samoj funkciji i dopustiti tijelu da se odmori i oporavi svoje rezerve. Postoje bolesti kod kojih je potrebno zamijeniti mrtve stanice. Uzmite, na primjer, dijabetes mellitus. U dijabetesu tipa I stanica beta proizvode insulin, umire zbog autoimunog procesa. dijabetes To se događa kada je ubio oko 85 posto beta stanica. Čovjek počinje ubrizgavati inzulin, ali ne zaustaviti autoimuni proces, imunološki sustav i dalje uništavaju beta stanice, što ih gledate kao stranu, a za nekoliko godina nalazi se ukupno ovisnost o injekcije insulin. Ako to ne učinite transplantaciju stanica u ranim fazama, kada još uvijek postoje njegove stanice, to je nada da će transplantirane stanice potiču oporavak od brojnih vlastitih beta stanica. Materijal za transplantaciju uzeti novo-rođene kunića sterilna. zečji inzulina je vrlo sličan humanom inzulinu: razlikuje samo jedne aminokiseline. U novorođenih kunića postotak beta stanice u gušterači je deset puta veća nego u odraslih životinja. to je važno za nas, jer je potrebno odvojiti željene stanice nepotrebno. Ove beta stanice, a zatim transplantirane obrađivati ​​dijabetes. Ono što je najvažnije, ono što tražimo - to je prevencija vaskularnih komplikacija dijabetesa, i oni dovesti do poraza mrežnice i sljepoće i teške bubrežne insuficijencije. oštećenje bubrega - to je smrt, ako ne i presadili bubreg. I zamislite što znači pacijenta za transplantaciju bubrega dijabetes? Samo kod nas institutu rade jer smo istovremeno narasla na jedinstven način transplantacije beta stanica. To jest, odmah upozoriti komplikacija koje nastaju nakon transplantacije.

U Institutu za transplantacije i umjetne organe talentiranih i entuzijastične ljude, koji, unatoč više nego skromno financiranje, obavljanje komplicirana istraživanja. Mnogo kredit za uspostavu prijateljske istomišljenika tima pripada VI Shumakov - liječnik, znanstvenik, organizator. Nedavno su mu brojne nagrade dodao još jednu - Red svetog Andrije.

Razgovarao poseban dopisnik časopisa "Znanost i život" E. Lozovskaya.