Aktualni trendovi u inzulinske terapije dijabetesa tipa 1 u djece i adolescenata. Elvira Petrovna Kasatkina

Dakle, svaki pacijent dijabetes tipa 1, ako on želi naknadu stabilnom bolesti, trebaju imati jasnu ideju priroda i uloga lučenja hormona inzulina u fiziološkim uvjetima.

Najvažniji učinak inzulina To je regulacija energetskog metabolizma, tj iskorištenje glukoze (energija materijala primarnog) stanica i skladištenje glukoze kao glikogen rezervu napuniti potrošnju energije između obroka. Osnovni formirana glikogen u mišićima i jetri. To treba imati na umu da su mišića i jetre glikogen razlikuju u svojoj sposobnosti da sudjeluju u energetskom metabolizmu.

Na primjer, mišića glikogen formirana sa ciljem da napuniti zalihe glikogena samo za rad ovog mišića. To glikogena se ne mogu koristiti za druge potrebe organizma, kao i To nije u mogućnosti napustiti mišićnog tkiva, a time i povećati razinu glukoze u krvi, čak i sa značajnim smanjenjem razine šećera u krvi.

Većina rezervi glikogena je pohranjena u jetri - glikogena jetre. To je sposoban glikogena u smanjenju glikemija oslobađa iz jetre i povećanje razine glukoze u krvi, tj podržava metabolizam energije u pravo razini u intervalima između obroka.

Ništa manje važno za sudionike terapijskog procesa tijekom liječenja inzulinom kako bi se postigla najpotpuniji simulaciju znanja endogenog lučenja inzulina o prirodi izlučivanje gušterače inzulina kod zdravih osoba. Pod fiziološkim uvjetima, gušterača djeluje na dva načina:

• stalno izlučuje inzulin u malim količinama tzv bazalni inzulin;
• nakon obroka i poboljšati glikemije dodatno izdvaja dio inzulin odgovarajući (!) količina ugljikohidrata jede, tzv bolus inzulin.

Inzulina iz gušterače šalju se izravno u jetru, čime se određuje da ključ korištenje glukoze tijela u procesu, polaganja i isplate glikogena. Jetra glikogen igra bitnu ulogu u održavanju metabolizma energije između obroka. Kao odgovor na potrošnju energije u tom vremenskom razdoblju smanjuje razinu glukoze u krvi, što dovodi do izlaza iz glikogena (šećera) u krvi iz jetre.

Dakle, to eliminira opasnost od hipoglikemije i energetske nestašice. To sugerira da:

• inzulin glavni mjesto radnje je jetra;
• razina inzulina u stanicama jetre određuje mogućnost regulacije razine šećera u krvi tijekom dana.

Dakle, očito je da je uloga jetre u regulaciji metabolizma ugljikohidrata je vrlo važno. To je u jetri aktivno koristi glukozu i glikogen su formirane. To glikogen jetrena po potrebi u obliku glukoze oslobađa u krvi za uporabu kao energetski materijal u druge organe i sustave. Bitna funkcija jetre (deponiran) regulirano inzulina.

razina inzulina u stanicama jetre određuje prirodu procesa: relativno visoka razina bolus inzulina (nakon obroka) nosi glukoze iskoristivosti stanice i skladištenje glikogena, niža razina bazalnog inzulina (između obroka) zadržava glikogena, te s povećanjem doprinosi potrošnje energije izlaz glukoze u krvi.

Dakle, funkcionalno stanje jetre u bolesnika s dijabetesom u velikoj mjeri određuje mogućnost postizanja naknadu od bolesti i, dakle, prirodu osnovne bolesti. Istovremeno priliku za održavanje visoke funkcionalnu aktivnost mellitus jetre i dijabetesa, pak, ovisi o razini naknadu bolesti, odnosno, adekvatnost inzulina.

Nedovoljan doza inzulina (doza višak ili manjak) određuje niže razine glikogena u jetri i razvoj masne jetre. Dakle, nedostatak inzulina sprječava sintezu glikogena i prevelike doze inzulina kao odgovor na hipoglikemiju, uzrokuje značajnu razgradnju glikogena u jetri. Nedostatak glikogena u jetri prijeti razvoj energetske nestašice i gipoglike- misije. U ovom slučaju, jetra sintetizira glikogena iz masti i proteina (glukoneogeneze).

U tu svrhu, masti su aktivno usmjerena na stanicama jetre, što je razlog za razvoj masne jetre. Kombinacija glikogena u jetri nedostatak s viškom masti pogoršava funkcionalne značajke tijelo. Spremanje „zdravu” Jetra je glavni problem u liječenju bolesnika s dijabetesom.

Osim dekompenzacije temeljni uvjet bolest može pogoršati jetru i druge neželjene situacije u ljudskom životu. Najopasniji u tom pogledu, alkohola i droge. Dakle, pacijent s dijabetesom dovoljno rano (u dopubertatnogo starosti) po prihvatljivoj razini trebaju dobiti informaciju o ulozi jetre u postizanju naknadu od bolesti i ulogu alkohola i droga u pogoršanja funkcionalnog stanja jetre.

Dakle, u fiziološkim uvjetima u osoba bez šećerne bolesti djeluje vrlo složen sustav, regulira metabolizam energije i razine šećera u krvi. Ovaj sustav omogućava vam da apsorbira energetsku materijala 1postupayuschy s hranom, kako bi stvorili zalihe energije (glikogena), te provesti tih rezervi između obroka.

To treba imati na umu:

• glavni regulator ovog sustava je inzulin (!);
• glavna točka djelovanja primjene inzulina u jetri (!)

Strike mogućnosti zdravom tijelu je vrlo jasno definirati potrebnu razinu inzulina u različitim situacijama: unos hrane, tjelesna aktivnost, odmor. Stoga, u svakoj situaciji u one bez dijabetesa, inzulin razinama su u potpunosti u skladu s razinom glukoze u krvi i energije koju tijelo treba. To je ono što treba tražiti kod dijabetičara, kada je cilj maksimizirati simulirati fiziološke razine inzulina koji odgovaraju danoj situaciji.

Postigla puna je izuzetno teško simulirati taj proces, ali to je vrlo važno, jer Drugi način da se smanji rizik od vaskularnih komplikacija u ovom trenutku ne postoji.

S obzirom na tu činjenicu, u ranim 80-ih godina prošlog stoljeća je stvoren smjernice koje su omogućile dovoljno blizu da se simulirati izlučivanje endogenog hormona:

• bazalni inzulin-bolus Režim;
• pripravci humani inzulin;
• Bolesti samopoimanje.

Bio je to veliki napredak u liječenja dijabetesa. Treba napomenuti da je u sadašnjem trenutku, ove preporuke su temeljni u liječenju dijabetesa tipa 1. Na primjer, bazalni inzulin-bolus režim zahtijeva primjenu kratko prije obroka inzulinske pripravke oponaša fiziološku funkciju bolus inzulina, a tijekom dana - depo pripravaka oponaša fiziološku funkciju bazalnih inzulina.

Provedba u praksi zdravlja samomonitoringa bolesti znatno povećava mogućnost samouki pacijenata i pravovremeno riješiti vrlo važno pitanje inzulina - pitanje primjerenosti primijenjene doze inzulina. Naravno, uvođenje zdravstvenog prakse javnog, ove preporuke mogu značajno poboljšati učinkovitost terapije. Na pozadini takvog tretmana, u skladu s međunarodnim desetogodišnjeg istraživanja (DSST), prilično dobri rezultati postignuti. Razina glikozirani hemoglobin je bio u 7%, učestalost određenih komplikacija dijabetesa tipa 1 u 10 godina od početka studije provodi u prosjeku 50% niže nego u skupini bolesnika koji nisu u skladu s ovim preporukama.

Čini se da smo blizu konačne odluke o idealnoj naknadu dijabetesa. Međutim, ubrzo je postalo jasno da daljnje poboljšanje glikemije i glycated hemoglobina odgovara optimalnoj razini naknadu bolesti, očekujemo da nije moguće u određenom terapijom.

Dakle, kada se pokušava povećati dozu pripravka humanog inzulina kratko kako bi se poboljšala frekvencije naknadu pokazatelja bolesti teška hipoglikemija znatno povećao. To je dalo temelj za pretpostaviti da je ljudski inzulin pripreme nisu u mogućnosti da u potpunosti simulirati učinke endogenog hormona. Pokazano je da su svojstva inzulin lijeka učinka nefizološkom metodi primitka u ljudskom tijelu (subkutano masti) može ne odgovaraju svojstvima endogenog hormona. To je zato što potkožnu primjenu metode inzulina:

• lijek ne dovodi se u jetri i u krvotok, te
• sporo apsorpcija lijeka mijenja svoj farmakokinetičke i farmakodinamičke svojstva.

Tako je potkožnim putem davanja ne dopušta da simulira fiziološke putove endogenog inzulina bolus: od pankreasa direktno u jetru, stvarajući znatno višu razinu inzulina u bolesnika koji su primali hranu u stanicama jetre nego u krvotok. U potkožnom metodom ubrizgavanja inzulina ide direktno u cirkulaciju, stvarajući visoku razinu inzulina u krvi (tendencija da se hipoglikemija) i nedostatak inzulina u jetri. Nije moguće stvoriti potrebne rezerve glikogena u jetri, što dodatno povećava sklonost hipoglikemijski država.

Osim toga, potkožna injekcija način određuje sporu apsorpciju inzulina. Pod tim uvjetima, maksimalni učinak inzulina se uklanja kratko vrijeme obroka, a trajanje njegovog djelovanja - je produljeno. Ove značajke znatno utjecati na učinkovitost kratkom inzulina i ne dopustiti da se precizno uskladiti obrok i djelovanje ubrizgava inzulin: kasni početak djelovanja ne dopušta inzulin brzo ući u proces aktivnog uzimanja glukoze i smanjuju razinu glukoze nakon gutanja i produljenog djelovanja lijeka, s druge strane, potiče razvoj hipoglikemije između obroka.

Dakle, postoji potreba za kratko-djelujući lijek, koji je nakon supkutane primijenjenog mogao stvoriti brz i kratak efekt, sličan endogenim bolus inzulin izlučuje kao odgovor na unos hrane. Takvi pripravci su već stvorene - ultra kratkog djelovanja inzulinskih analoga. Osim toga, trenutno uspostavljeni i dugotrajne pripravci inzulina analozi Tako, na peakless djelovanje.

Osnivanje takvih preparata znatno povećao svoju sposobnost da ostvari naknadu od bolesti zbog dobre sinkronizacije unosa hrane i djelovanje inzulina ultra i tako, peakless duljeg pripremama djelovanje inzulina. Dakle, moderni inzulin lijekovi mogu učinkovitije oponašati izlučivanje endogenog hormona.

To je vrlo važno i istodobno vrlo složen problem u terapiji dijabetesa je stvar određivanja dnevne doze inzulina i distribucije te doze tijekom dana, oponašajući razine inzulina u zdravih osoba u pozadini, a između obroka, na pozadini fizičke aktivnosti i odmora.

Prilikom izračunavanja doze inzulina često se koristi postupak odabira doze, uz korištenje razine inzulina / ugljikohidrata omjer indeks. Smatra se da jedna jedinica inzulina omogućuje sažeto 12-15 g ugljikohidrata, tj 1 He.

Međutim, kod djece, u pravilu, osjetljivost na inzulin je znatno veća i stoga je sličan izračun doze u djece dovodi do predoziranja inzulina. Prema našem mišljenju, više pouzdan koristiti u preporukama pedijatrijske prakse za prosječnu dnevnu dozu inzulina. Tijekom prve godine bolesti dnevne doze inzulina u prosjeku nema više od 0,5 U / kg / dan u budućnosti -. 0,7 U / kg / dan. Adolescenata potreba za višim hormonom i 1 IJ / kg / dan., A pozadina može doći pubertet 1,2 U / kg / dan tijekom razdoblja aktivnog rasta. Udio kratkoročnih i dugotrajnim lijekova u dnevnoj dozi inzulina u većine bolesnika raspodijeljeni podjednako.

Ovi podaci odražavaju samo prosječne zahtjeve dnevno inzulina i prosječne distribucije kratkog i dugog djelovanja preparata. U nekih bolesnika, dnevne potrebe za hormona mogu biti malo veći ili manji od preporučenog, a udio pripreme kratko i dugotrajno djelovanje može biti nešto pomakne u jednom ili drugom smjeru. Stoga je preporučljivo dnevne potrebe ličnosti nepromjenjivih ili obveznih Sulina nije dogma, ali su dobar putokaz za odlučivanje dnevne potrebe hormona u početku liječenja i, štoviše, vrlo dobar vodič za kontrolu doze inzulina u procesu liječenja, kao i izbor dnevne doze kratko i dugotrajno droga.

Nakon kratkog inzulin dnevna doza podijeljena u tri glavna obroka, ovisno o količini kruha jedinicama (BU) svake primanje i obzirom veće zahtjeve za inzulinom kod većine pacijenata u jutarnjim satima. U isto vrijeme, u nekih bolesnika, potreba za inzulinom može biti veća u večernjim satima. Zatim, doza baza bolus inzulina je ispunjen i kontrolira razinu glukoze u 1,5-2 sata nakon jela.

Dodatno, ako je iznos Xe u obrocima se ne mijenja, a stupanj glikemije prije obroka odgovarajuće ciljne vrijednosti, se uvodi otpadna (baza) dozu bolus inzulina. Više težak zadatak je odrediti dozu inzulina prije sljedećeg obroka, u slučaju

• Kada se razina glukoze u krvi prije obroka u bolesnika s fiksnim brojem XE ne odgovara ciljnim vrijednostima
• ili kada bolesnik uzima hranu van, i stoga se mogu pomicati za vrijeme obroka i izmenitlya volumen hrane broj XE u predložio (vidi. pogl. Nutrition i Zaključak).

Dnevna doza bazalni inzulin (priprema s produženim otpuštanjem) je podijeljena u dva dijela (ujutro i navečer), a zatim je jutro dio produljeno inzulin utrlja i kontrolira razinu glukoze prije ručka i večere, te večeri - razine glikemije tijekom jutra, i, ako je potrebno - noći.

Tako, inzulin je bitan element za liječenje dijabetesa tipa 1. Da bi se postigao stabilan naknadu bolesti treba odrediti u skladu sa svojim modu inzulina života, to jest odrediti dnevnu dozu inzulina i distribuirati ga tijekom dana, ovisno o planu obroka. Osim toga, potrebno je imati povjerenja u stabilan tijek bolesti na dnevnoj bazi pratiti primjerenost odabrane znakova inzulina. Ako je potrebno (razina glukoze u krvi ne odgovaraju ciljanim vrijednostima) moraju biti u mogućnosti da brzo procijeniti situaciju i svoje promjene u terapijske planu.