Mišljenje oftalmologa

George Stolyarenko - da se vid može se provjeriti uz pomoć iPhone, što je nešto što je u Rusiji mogu raditi bolje nego itko drugi da je korekcija vida često boli, i to zato što je lakše utrenirati pacijenata od liječnika.

Stolyarenko: "Moramo shvatiti da je dijabetes mellitus - to zauvijek, barem u trenutnoj praksi medicine. I to je razlog zašto je važno pronaći dobar liječnik i izgraditi odnos s njim. Nažalost, dok smo doći do ljudi u poziciju u kojoj su morali biti prije jednu ili dvije godine za rad."

Starost: 57 godina.

Obrazovanje: Gorki Medicinski institut. SM Kirov (sada - Nižnji Novgorod Država medicinska akademija nazvana SM Kirova.).

Posao: Centar za dijagnozu i stražnji oko kirurgija odjela.

Regalija i naslovi: Doktor medicinskih znanosti, profesor, član Američke akademije za oftalmologiju, član Američkog društva za mrežnice stručnjaka, pobjednika od 26 domaćih i 7 stranih patenata na alatima, dobitnik Lenjin Komsomol nagrada u znanosti i tehnologije nagradu Ruske vlade, autor 88 znanstvenih radova.

„Da bi se razumjelo da li su smanjene oštrine vida, dovoljno za preuzimanje posebnu aplikaciju na iPhone - liječnik to ne treba”

Kako pronaći „svoje” liječnik

U oftalmologiji, kao i bilo koji drugi medicinski specijalitet, morate pronaći „svoje” liječnika. Činjenica da se često događa: pet liječnici govoriti - dobiti 15 mišljenja. Dakle, pacijent je glava vrti samo, i na kraju je poslao ženi Doucet, gubi u ovom trenutku i šanse za oporavak, što uzrokuje da VTEK (stručno povjerenstvo medicinski rad -. BG). Kako pronaći svog liječnika - to je vrlo važno pitanje. Po osobi bombardirani reklama vratila „doživotno jamstvo”, „sto posto izliječiti”. Liječnik sjedi u bijelom ogrtaču, sve kao čvrsta - pacijent je vrlo lako vjerovati liječniku, što učiniti u svakom slučaju ne može: liječnik može imati interes, samo da bude budala - ništa.

Imala sam pacijenta koji je formirao rupu u središtu mrežnice. U svijetu se već dugo poznajemo konferenciji rekao da je ova bolest je vrlo dobro liječi kirurškim putem. Potrebno je samo da pacijent na vrijeme, na pravom liječniku. Moj prvi pacijent je došao do istog liječnika, koji je, grubo rečeno, bila je u rukama samo laser i tražio novac. Laser u ovoj bolesti uopće nije potrebno, ali je liječnik naredio da tako tretira i napravio lasersku sagorijeva oko ove rupe, koja je sada svjestan pacijenta kao stalni tamnih mrlja - namjerno nauditi, i nepovratno. Ne mislim da je to liječnik bio idiot i nije znao o stvarnim metoda liječenja - on jednostavno nije ih posjeduju, a novac je htio. Nakon operacije bolesnik oporavio, on vidi dobro, ali tamna mjesta jer su laserski opekline će sada biti ispred očiju, ostatak svog života.

Kada osoba ide kupiti TV ili automobil, on istražuje pre-internet, ispitati svojstva različitih modela. Zdravlje događa kakve gluposti koje su ljudi spremni liječiti svoje oči, bubrege, srce, u prvom dostupnom osoba u bijeloj kuti. Ako pacijent je podvrgnut sumnjam moje riječi, to je divno. Osim toga, ako vidim da osoba ima neku vrstu nepovjerenja u mene ili njegovog kompliciranom slučaju, inzistiram na činjenici da je taj pacijent primio drugi, ili još bolje, a treći mišljenje liječnika. I od liječnika koji je u ovom slučaju to je priznati stručnjak. Pacijenti zovem imena dobrih liječnika kako bi njihove telefone. Ovi profesionalci jednostavno poslati ljude na mene.

U Moskvi postoji niz vrlo vrijednih liječnika, stručnjaka Unguryanov u „novom ruhu”, Yugay od 15-og gradske bolnice, Shkvorchenko Gorshkov, Liskin (sve tri - od IRTC „očiju mikrokirurgija”) Sdobnikova Instituta za bolesti oka ovnova - je svjetske klase liječnici. Ne bojimo se za slanje ljudi jedni drugima. Pacijent, nakon što se upoznaju s pogledom različitih liječnika, moraju odabrati koji mu najbolje odgovara. Ovdje je potrebno uključiti mozak i nekakav šesto čulo.

„Kada osoba ide kupiti TV ili automobil, on istražuje pre-internet, ispitati svojstva različitih modela. Zdravlje događa kakve gluposti koje su ljudi spremni liječiti svoje oči, bubrege, srce, u prvom dostupnom osoba u bijeloj kuti "

Svijest o pacijentima

Postoje dvije vrste liječnika, a ja ne mogu reći da je jedan od njih ima pravo na život, a drugi nije. Postoje liječnici koji osnuju pacijenta ljudski odnos. I tu tehnolozima liječnike da pacijenti s više od dvije minute, ne govori. Argument u ovom slučaju je to: kada kupiti avionsku kartu, ne prođe u kapetana kabine i ispitivala, što put će letjeti i kojom brzinom će doći s tla. Ako ne vjerujete - ruku na ulaznicu, dobiti na vlak. Vjerojatno, ovaj pristup ima pravo na život. Znam puno primjera gdje upscale liječnici održava ovaj pogled. Ali, po mom mišljenju, pacijent mora shvatiti što se događa s njim: da je on sad što to znači da ćemo to učiniti i da čekamo na izlazu. Tako će biti i sa liječnikom u isto vrijeme, i oni su lakše postići rezultate.

Pacijent s ozbiljnom bolešću dužan ne samo to zaobići nekoliko liječnika, ali i pronaći informacije o svojoj dijagnozi. Tako sam čovjek brani. Ako liječnik ne može jasno objasniti zašto i što on želi učiniti, mogu pretpostaviti da on nije u potpunosti razumjeti i prekidi u oku samo slučajan. Mi pokušavamo obrazovati ljude, širenje informacija na internetu, sudjelovati u online forumima za pacijente.

„Problem je u tome što liječnici uče u vodstvu, koji već dugi niz godina. Ova informacija je beznadno zastario. U našem području, sve se razvija vrlo brzo. Naše operacije iz temelja se mijenja svakih tri do pet godina. Mnogi liječnici jednostavno ne znate "

o obrazovanju

Do nedavno, iskreno vjeruje u ono što bi moglo rasvijetliti obične ophthalmologists. putovao sam po regijama u zemlji, govorio lokalnim liječnicima o različitim temama: Modern operacije odvajanje mrežnice, modernom pristupu liječenju dijabetesa, itd Malo stvari raditi .. Problem je u tome što liječnici uče u vodstvu, koji već dugi niz godina. Ova informacija je beznadno zastario. U našem području, sve se razvija vrlo brzo. Naše operacije iz temelja se mijenja svakih tri do pet godina. Mnogi liječnici jednostavno ne primijetiti. Njegova nesposobnost da držati korak s napretkom zatvaraju se riječima: „Mi smo bili drugačije učio” Sustav certificiranja je, u stvari, profanatsionny karakter: dva tjedna ili čak mjesec dana treninga je teško razumjeti sve na razini koja je potrebna.

Zapadni sustav bod mnogo učinkovitiji: tamo liječnik mora sudjelovati na konferencijama i objavljeni u znanstvenim časopisima, predavanja i dobiti rezultat. Čovjek je uronjen u određenom području medicine i uistinu postaje stručnjak. Ako steknu znanja, samo sjedi na predavanju, nikada neće postići takav stupanj svijesti kao pri pisanju isti članak.

O zahtjevne pacijente

Vidjeli smo da je naš doseg ništa olova, te je odlučio sudjelovati u stvaranju potražnje na tržištu: čelik putem web stranice govore o tome kako treba postupati u takvim i takvim bolestima. Nismo biljka bilo tretmane - kažemo morate trg ulaz i na izlaz morate dobiti krug. su poznati parametri šalicu. To je definitivno trebalo biti to krug - nije poligon, a ne nagovještaj šesterokuta. Liječnik može uzeti novac samo za krug, a za „malog kruga ne” ne mogu. A mi objasniti što radimo sami da biste dobili ovaj lik. Mi ne inzistirati na takvim terapijama, ali ćemo inzistirati da izlaz treba biti krug.

Pacijenti bi također trebali biti svjesni da ako, na primjer, možete doći s myopia oftalmologa, a on je samo provjeriti oštrine vida i fundusa ste gledali, ima smisla da se još jedan liječnik - oštrinu vida kratkovidnosti stoji u desetom mjestu po važnosti. I sada postoji trend: pacijenti su postali manje povjerenja, oni početi prikupljanje informacija o bolesti, o mogućem tretmanu. To motivira liječnici pridržavati ili im nitko neće ići.

„A sada postoji trend: pacijenti su postali manje povjerenja, oni početi prikupljanje informacija o bolesti, o mogućem tretmanu. To motivira liječnici pridržavati ili im nitko neće ići "

O prednostima ruskog oftalmologije

Pokušavam najmanje jednom svake dvije godine ići na godišnjem sastanku Američke akademije za oftalmologiju. Jednako tome na kojem volumenu. Da se 30-40 tisuća liječnika iz cijelog svijeta, koji su podijeljeni u grupe i podgrupe. Aktivnost tu počinje u 6 sati ujutro i završava u 6 sati. Nedavno smo bili tamo izvijestiti o načinu uklanjanja zaostalih film na površini središnjeg odjela mrežnice. To bi trebalo biti učinjeno u određenom algoritmu, ili mogu iskriviti mrežnicu i izazivaju pojavu rupa u tome i oslabiti vid s prijetnjom njegov gubitak.

To je vrlo tanka, vrlo delikatna operacija. To je posao s tkiva u debeli 2-3 mikrona. Oni uklanjaju posebne pincete: uz pomoć stvorili smo uređaja naći mjesto gdje pokupiti tkanina, razumiju na koji način je najbolje povući. Nakon našeg izvještaja, Amerikanci, koji se smatra najbolje stručnjake u vitreoretinalne operacije (stražnjeg segmenta oka kirurgije - BG.) Je rekao: „Ljudi, imamo takva”. To je jako lijepo.

O dijabetesa

Čovjek sa „našim” dijagnoze može razboljeti i ne biti svjesni toga za dugo vremena. Na primjer, to se događa u dijabetes. Prije nego što je više ili manje normalno zaradio primarnu dijagnozu šećerne bolesti često je dijagnoza postavljena od strane oftalmologa, gledajući odgovarajući fundus. dijabetesa tipa I Ona naglo pojavi. O pacijent nađe gotovo odmah kako pada u nesvijest, on je doveo u bolnicu - i sve postaje jasno. Šećerna bolest tipa II - Polako razvoja bolesti. On je često nevidljiv u pozadini hipertenzije, pretilosti, ateroskleroze Cardiosclerosis da prikriva neke simptome.

Moramo shvatiti da je dijabetes mellitus - to zauvijek, barem u trenutnoj praksi medicine. I to je razlog zašto je važno pronaći dobar liječnik i izgraditi odnos s njim. Nažalost, dok smo doći do ljudi u poziciju u kojoj su morali biti prije jednu ili dvije godine za rad. Ispada isto kao da si spalio kuću, a ti mislio: „Vatrogasci su sada zove ili neka izgore? Onda sam nazvao. " to je ta logika često. Evo i pacijenti sami krivi, a liječnici koji ne znaju da je, relativno govoreći, atom ima dugu podjele, a oni i dalje živjeti u skladu s Demokrita. Tada kažemo da se pacijentima „Što operacija, zar ne? Slijepi želi? Dok sve što vidite na operacijskom stolu, ne ide. " I to se može čuti ne nužno od liječnika u malom gradu.

čovjek s dijabetes Trebam gledati da vidim što ljudi rade, koji se razbolio prije. Postoje mjesta na kojima pacijenti su rado razmjenjuju informacije. Na primjer, to je prekrasan forum koji se brinu ljudi, pod nazivom „Sve o očima.” Vrijeme laserski tretman izvodi se u oko 70% bolesnika zaustaviti napredovanje bolesti, a mogu živjeti mnogo godina, gotovo svakodnevni život.

Budući da je u Moskvi zaista bili Laserski centara s endokrinologiju klinikama, pacijenti s dijabetesom koji zahtijevaju operaciju, bio je manje. To je jeftinije za državu: osoba i dalje raditi, i ne postane nevažeći, zahtijevaju priručnik. Pojam invalidnosti kasni u prosjeku za 2,5 godina. Službeno, imamo 2,7 milijuna dijabetičara. U stvari oni su četiri puta više. Ako počnete od globalnih statističkih podataka, a četvrtina je izgubio iz vida, ako ne i posegnuti za laserske operacije. Uglavnom se obrazovani ljudi, to jest, s dobrim plaće. Dakle, gurnuti u vrijeme kada ovi bolesnici nisu više zarađivati ​​novac, uključujući i državu, jasno je u interesu države.

„Nažalost, moramo doći do ljudi u poziciju u kojoj su morali biti prije jednu ili dvije godine za rad. Ispada isto kao da si spalio kuću, a ti mislio: „Vatrogasci su sada zove ili neka izgore? Onda sam nazvao "

o poliklinici

Vitreoretinalne kirurgija svibanj biti najskuplji područje medicine nakon raka. Godine 1998., za vrijeme krize, vlada zapravo pala s njegovom financiranju. Tako smo je dosta riskantan odluku - otići javnog sektora u privatni posao, da spasi svoje vitreoretinalne operaciju i nositi se s njom u potpunosti. A naša klinika je uspostavljena. Sada, u mnogim područjima oftalmologiju odjeljka, mi vođe. Imamo takvih uređaja, koji su u cijeloj zemlji ne više od četiri. Nešto smo učinili u redu. Za one složene operacije koje obavljaju, možemo stvoriti trodimenzionalni model mrežnici pojedinog pacijenta. Činjenica da je mrežnica je transparentan i obrazovanje u svojoj kolumni - previše. To je, kirurg mora raditi s nečim prozirnim transparentan. Trodimenzionalni model ga pomaže u tome.

o učinkovitosti

Otvoreni smo za sve oftalmologa, ali je prilično strog izbor. Ako ste u ljubavi sa ženom, kao mrežnice, - dobrodošli, ako ne - zbogom. Ona nam dolazi puno stručnjaka, ali većina nije ostao, jer je to teška operacija. Barem od fizičkog gledišta. Na primjer, operacija katarakte obično traje 8-15 minuta. Bilježimo je operacija bila šest i pol sati. Sada, međutim, zahvaljujući novim tehnologijama, to nije, i djelovati na pacijenta rijetko potrošiti više od sat vremena. No, još uvijek je teško: u ovom trenutku ne mogu ustati, protegnuti noge.

Ovo mišljenje je uobičajeno - ako operiruesh katarakte, a samo jedan od stotinu svojih pacijenata razvili komplikacije, ti si dobar kirurg-ako operiruesh odvajanje mrežnice, a jedan u deset od svojih pacijenata veliki rezultat - ti si divan kirurg. Sada, međutim, situacija je mnogo bolja, ali sve u svemu to je bitno drugačija operacija. Prije toga, zbog manje naprednim tehnologijama i visokim rizikom od komplikacija u bolesnika kasniti operaciju sve do nedavno, pribjegavaju tome da barem kad je jednom već bio u vrlo teškoj situaciji. To je utjecalo na rezultat. Sada se na naš rad i ljudi mogu dobiti na prikaz 80%. To opravdava jakim rezultatima, ali prije nekoliko godina za limenke na poziv Gestapo u bijelim kutama.

„To može biti jedinstvena operacija: kada teška situacija u kojoj je vjerojatnost da barem neke od oporavka bio je 4%, kako bi se postigla od 0,02 dioptrija, u kojoj osoba može se poslužiti. O tim rezultatima se mogu prijaviti na svakom kongresu. No, pacijent nakon operacije nisu uspjeli pročitati, i to će biti strašno nesretan. Možda čak i obratiti odvjetniku "

O emocionalnoj složenosti

Liječnici ne vole vitreoretinalne operacije je također posljedica moralne komponente. Možete napraviti jedinstvenu operaciju: kada teška situacija u kojoj je vjerojatnost da barem neke od oporavka bio je 4%, kako bi se postigla od 0,02 dioptrija, u kojoj osoba može se poslužiti. O tim rezultatima se mogu prijaviti na svakom kongresu. No, pacijent nakon operacije nisu uspjeli pročitati, i to će biti strašno nesretan. Možda čak i obratiti odvjetniku. To je emocionalno teško.

Ponekad pacijenti kažu: u najboljem slučaju ćete imati viziju 0,05 dioptrija. Neki vjeruju da igra nije vrijedno truda da vidi da li ili ne vide uopće - isto. Tada sam reći slučaj iz njegove prakse: Imao sam pacijenta s ambiopichnym oka - ne radi još od djetinjstva. Vidna oštrina - 0,05 dioptrija. Postoje oči, ne - pacijent nije briga. No, 40 godina na zdrave oči melanoma narasla i morao je biti uklonjen. A „koji je bio ništa će postati sve” - oštrina vida od 0,05 dioptrija je bio jedini put do pacijenta, povezuje ga s vizualnom svijetu. Dakle, ono što je potrebno da se bore za svaku stotinku. Nadalje, kao što praksa pokazuje, često pati vodeću oku, jer je to što smo fokusirani na predmet potencijalne opasnosti.

U 2007. godini, u Vladimir regiji u diskoteci visio industrijski laserski je prilično niska, a posjetitelji dobili mrežnice opekline. Gotovo sve žrtve koje su prošli smo imali samo porazio vodeću oku, a desno u sredini. Odrediti kod kuće vodeći oku teško, ali većina se poklapa s vodećom rukom.

O naprezanje očiju

Do oftalmologa trebate ići na isti način kao kod zubara. Još uvijek je potrebno napraviti vježbe za oči baš kao i četkanje zubi. Vizualni opterećenja tijekom dana je vrlo visoka, a vizija osobe uređen je kao predator: oči opustiti, ali kada gledamo na pet metara ispred. Rad na zaslonu računala radi na udaljenosti neugodan za nas, te je stoga vizualne vježbe.

„Za oftalmologa trebate ići na isti način kao kod zubara. Još uvijek je potrebno napraviti vježbe za oči baš kao i četkanje zubi "

O pogoršanje vidne oštrine

Jednom godišnje pregled mrežnice sa širokim učenik mora održati bilo kojoj osobi. To je, to bi trebalo izgledati fundusa. „W B” u oftalmologa uredu - to je oko ničega. Da bismo razumjeli, ti su smanjene oštrine vida, dovoljno za preuzimanje posebnu aplikaciju na iPhone - liječnik nije potreban za to. Problem centralnog vida - to je ono što vam je činiti u prvoj bilješci. Ali ne uvijek. Čovjek mora jednom mjesečno provjeriti sami, kako se vidi sa svakog oka.

Ponekad, za nekoliko mjeseci, pacijenti žive s jednom radnom oka i saznati da je to samo slučajnost. Ako pacijent je zanimanje nije vezano za binokularni vid (ako osoba nije vozač, snajperist ili šivanje rublja), a on nije imao jasno razumijevanje opsega, može koristiti samo jedno oko. Drugi se uključuje samo kada treba nešto uzeti u obzir. Ako je patologija nije na glavnoj oka, bolesnik ne primijetiti. Pitate: „Kada se počela imati problema s vidom?” - „Čini se par tjedana prije, sam puzao ispod kreveta i shvatio da su oči koje izgledaju dolje, ne vidim.” Mi kao fundusa shvatiti da je sve počelo mnogo ranije.

O kratkovidnosti i dobi

Uglavnom kratkovidnost (oko 2,5 dioptrija) - može se reći da se Božji dar. Udaljenost vidim bez naočala nije vrlo dobar, ali čitati bez problema. Moja supruga je vidio cijeli život je savršen, ali sada ne mogu, na primjer, za čitanje na telefonu koji se zove ona. Kad sam bila vrlo mala klinička stanovnici i završio s posjetom klinici Svyatoslav Fyodorov, tako se dogodilo da me ponudio: „Hajde, sad ću ti je operacija uspjeti. Što nosiš naočale ići? „Odbio sam.

Mikrokirurgija bez kratkovidnosti s godinama ima puno problema: on razbija daleko od mikroskopa da skinu alate stol, a nisu vidjeli. Ja nemam takvih problema. To jest, ako netko stavlja sunčane naočale tijekom godina „čitanje” ljudi sa slabim stupnjem kratkovidnosti skidaju. Stoga učiniti operaciju u ranoj dobi na -2,5 glupo, ali to se događa prilično često. U Japanu, na primjer, takve operacije imaju stroge indikacije, uključujući i netoleranciju kontaktne leće. Inače, ovaj tretman ne tolerira.

„Obnova” s kratkovidost - oglašavanje je pojam koji zamjenjuje koncept. Objektivni razlozi su vrlo rijetke, tako da ima smisla za rad lasersku korekciju vida je obavezno dodijeliti prijem u psihoterapeut "

O laserske korekcije vida

„Obnova” s kratkovidost - oglašavanje je pojam koji zamjenjuje koncept. Kratkovidni bolest manifestira ne samo u činjenici da se osoba treba naočale - oko je nacrtana, njegova tkiva postaju tanji, oni su u stalnom napetosti. Broj plovila po jedinici površine postaje manji. Ovi pacijenti razvijaju dvije vrste komplikacija: rijetko - u središnjem prostoru, to je pacijent odmah osjeća. Često se dogodi poremećaja prehrane na periferiji, što dovodi do postupnog stanjivanja i mrežnice pauze. Zatim razvija odred, bez operacije uzrokuje sljepoću. Laserska korekcija vida za ove procese ne utječu na bilo koji način. Nakon što pucati naočale, ali to ne znači da ste dobili osloboditi od kratkovidan bolesti.

O stvarnim uzrocima lasersku korekciju vida

Mnogi ljudi žele da skinu naočale, jer u većini slučajeva se smatra: to je ono što ih sprečava da se promocija, privući pažnju suprotnog spola, itd Objektivni razlozi su vrlo rijetke, tako da ima smisla za rad lasersku korekciju vida je obavezno dodijeliti prijem na psihoterapeuta. Ali, naravno, nitko drugi neće to učiniti.

O donacije i druga ograničenja

Prvi put čujem da ljudi s kratkovidnosti - 6 dioptrija zabranjeno donirati krv zbog rizika od mrežnice odvojenosti. Nikad nisam vidio čovjeka s kojim bi se oguli zbog donacije. U principu, to je jasno, kao što se može učiniti. Usput, za mene jedan od najvećih užitaka - svi pacijenti bili dopušteni. U odgovoru čujem: „A je to moguće? I to može biti? „- čovjek nestaje u potpunosti zadovoljni. Mi obično su upućene nakon posjeta velik broj liječnika, od kojih su svi zabranjuju više od tri kilograma ne podizati, a ne spustiti glavu, ne izlaze na ulicu, žene ne vole, ne opere svoju glavu - legao i umro. Dopuštamo gotovo sve, jer ta ograničenja su zbog želje da bude siguran liječnik, on ne misli da pacijenta mijenja način života.

Uglavnom, ove zabrane nisu znanstvene zaklade. Tu se tehnika pri čemu je potrebno ograničenje, ali sada ljudi nakon operacije može vratiti u normalu u roku od tjedan ili dva. Iako je, naravno, neka ograničenja bi trebala biti, a takvi ekstremni opterećenja, kao što su profesionalni sport, vojne službe, često kontraindicirana.

Tekst: Daria Sargsyan

Foto: Alexey Lukin