hor.hatedlet.ru

Milgamma u liječenju dijabetične neuropatije

Milgamma u liječenju dijabetične neuropatijeNajčešće komplikacije dijabetesa melitusa (DM) je distalni simetričan sensorimotor dijabetička polineuropatija (DPN), koji najčešće uzrokuje invalidskih takvih pacijenata.

R.A.MANUSHAROVA, MD, profesor, D.I.CHERKEZOV

Zavod za endokrinologiju i dijabetologije s tijekom endokrinog operacije

Gou DPO PMA U Minsotszdrava, Moskva, Rusija

bolesnici s dijabetes Kardiovaskularne komplikacije su znatno češće od onih bez dijabetesa. Ipak, održavanje stabilne glukoza i početkom prevencija / terapija pomaže da se smanji smrtnost i poboljšanje kvalitete života dijabetes. S povećanjem trajanja dijabetesa povećava učestalost mikrovaskularnih komplikacija. Može se pretpostaviti da je porast učestalosti dijabetesa, koja se opaža u sadašnjosti, uloga mikrovaskularnih komplikacija također povećati u budućnosti. Učestalost mikrovaskularnih komplikacija, kao što su neuropatija, To značajno varira ovisno o načinu postavljanja dijagnoze. Dakle, uzimajući u obzir učestalost neuropatija klinički simptom je samo 25%, dok je u elektromiografske studija pokazala gotovo sve pacijente s dijabetesom.

dijabetička neuropatija značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata, te je faktor rizika za razvoj ulkusa zaustaviti gangrene. Stoga je vrlo važno i pravovremeno dijagnoza liječenje dijabetske polineuropatije.

Ljudski živčani sustav sastoji se od središnje, perifernog i autonomnog živčanog sustava. Središnji živčani sustav sastoji se od mozga i leđne moždine. Periferni živčani sustav čine živčanih vlakana koja ide na gornji i donji ekstremiteti, trup, glavu. Kada dijabetes pojavljuje uglavnom poremećaja perifernog živčanog sustava, a time i kao komplikacija zove periferna polineuropatija. Najčešće dijabetička neuropatija utječe na osjetilne živce. Bolesnici s dotičnom trnci, ukočenost, osjetljivost na hladno nogama ili osjećaj žarenja, bol u ekstremitetima. Za nekoliko godina, ovi fenomeni su uočeni uglavnom u stanju mirovanja, spriječiti naspavati, a onda se stalno i intenzivno.

Na početku pojave ove komplikacije često je moguće identificirati smanjenje osjetljivosti (bol, dodir, temperatura, vibracije) tipa „čarapama” i „rukavicama”, slabljenje refleksa, poremećaji pokreta. Intenzivna bol, gori, simetrična. Često u pratnji depresije, bolova, poremećaja spavanja i apetita. To boli povuku tijekom vježbanja za razliku od boli povezane s bolesti perifernih žila.

Osjetni poremećaji postupno širi od distalno od proksimalnih dijelova nogu, a zatim proces uključeni i ruke. U lezija perifernih živaca u dijabetičkih bolesnika prvenstveno pati aksona prometnu funkciju, koji se provodi axoplasmatic struje nosača u smjeru iz motornog neurona i mišića natrag u nizu bioloških tvari potrebnih za funkcioniranje živaca i mišića stanica. Aksonopatija nastoje usporiti protok s postupnim napredovanjem patoloških procesa. Regeneracija periferne živčane funkcije u aksonopatija raznim varijantama su dovoljno brzo, a dijelom zato što je dio aksona nepovratno umire.

DPN je ozbiljna komplikacija neuropatske ulkusa potkoljenice, glavni uzroci stvaranja čiji je gubitak osjetljivosti bol i kože mikrotraume.

Neravnoteža između flexors i extensors donjih udova pomaže da se smanji aktivnost „male” stopala mišića, što dovodi do promjene u arhitekturi stopala i razvoj deformitet stopala. Tako su tu Povećanje opterećenja zone tlaka u određenim područjima površine tabani. Konstantan pritisak na tim područjima je u pratnji upale mekih tkiva i formiranje čira zaustaviti. Uz smanjenje osjetljivosti boli i sklonost za razvoj osteoporoze, kao i povećanog protoka krvi, pospješuje resorpciju kosti u šećernoj bolesti, mikrotrauma može dovesti do lomova kostiju i oštećenja zglobova (truljenje zglobova, razaranja i fragmentacije kosti). Noga je deformiran, mijenja hod. Povreda lokomotorne funkcije dovodi daljnjem formiranju ulkusa.

Dugotrajno liječenje dijabetičke neuropatije uključuje simptomatično i patogenu pristup. Najučinkovitije lijekovi imaju i patogeni i simptomatično učinak uključuju vitamine B skupine - tiamina i piridoksin - u visokim dozama koje poboljšavaju procese impulsa na aksona.

B vitamina u visokim dozama imaju različite metaboličke i klinički učinci u vezi s kojima su se tradicionalno koriste u liječenju dijabetičke neuropatije i drugih degenerativnih neuropatije prirodi. Tiamin (vitamin B1) kao koenzim dehidrogenaze kompleksa Krebsovom ciklusu regulira pentozafosfata ciklusa, čime se regulira procese trošenja glukoze.

Pri visokim koncentracijama tiamina je u mogućnosti smanjiti proteina glikozilacije pathobiochemical procesa koji je važan za pacijente s dijabetesom. Tiamin ima neurotropno djelovanje sudjelovanje u živčanih impulsa, aksona transport na regeneraciju živaca tkiva procesa modulacija neuromuskularnog prijenosa u n-kolin receptor.

benfotiamin

Jedinstvene lipofilni vrste sa tiaminopodobnoy aktivnosti - je vrlo učinkovit i dobro podnošljiv lijek s gotovo 100% biodostupnost. U vodi topljiv u fiziološkim tiamin količinama apsorbira aktivnim natrij-ovisnog transport. Nakon postizanja znatne koncentracije u crijevima, ovaj mehanizam je iscrpljena i sadrži manje učinkovit pasivnu difuziju. Maksimalna apsorpcija tiamina nije veća od 10%. Kinetika benfotiamin ima značajne razlike. Na njegovu apsorpciju u probavnom traktu nije efekt zasićenja. Bioraspoloživost lijeka je 8-10 puta veća od tiamina, vrijeme do maksimalne koncentracije 2 puta manja od prosječne koncentracije u krvi i benfotiamin održava znatno dulje, što doprinosi intenzivnijeg nakupljanje lijeka u stanici.

Supstanca ima nisku toksičnost. Studija benfotiamin toksičnost u dozama od 100 mg / kg tjelesne mase (štakora) pokazuju dobru toleranciju alata i bez značajne razlike u usporedbi s kontrolom. U primjeni lijeka u visokim terapeutskim dozama nuspojave su odsutni. Indikacije za uporabu u pripremi benfotiamin Milgamma kompozitum su polineuropatija, te dijabetes uzrokovan nedostatkom vitamina B1.

Piridoksin (Vitamin B6)

Fiziološki aktivni oblik - piridoksal fosfat, koenzim i ima metabolički učinak. Kao koenzim, piridoksal fosfatom igra važnu ulogu u metabolizmu pojedinih aminokiselina, osobito triptofan, sumpor aminokiselina i hidroksi aminokiselina, je uključen u fosforilaciju glikogen, što je vrlo važno za pacijente s dijabetesom. Piridoksal fosfata sudjeluje u sintezi neurotransmitera - kateholamina, histamina, aminomaslačnu kiselinu, koja dovodi do optimiranja živčanog sustava.

Piridoksina također povećava magnezija rezerve u stanicama, što je važan metabolički faktor uključen u energetskim procesima i nervozna Aktivnost- pružanje protiv trombocita, sudjeluje u procesu nastajanja krvi. Apsorpcija piridoksina u probavnom traktu nema učinak zasićenja, a time i njegova koncentracija u krvi ovisi o sadržaju u crijevima. Piridoksal fosfat se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izvedena je putem bubrega. Ona prelazi barijeru i izlučuje u majčino mlijeko.

Koenzim vitamin B6



Ima metaboličke učinke, snižava koncentraciju kolesterola i lipida povećavaju količinu glikogena u jetri, poboljšava njegove detoksikacije svojstva su uključeni u metabolizam histamina. Ona stimulira metaboličke procese u koži i sluznicama.

Piridoksal fosfata općenito se dobro podnose. Alergijske reakcije su moguće, čime se povećava kiselost želučanog soka.

U liječenju dijabetičke polineuropatije jednog od najboljih droga Milgamma kompozitum, koja uključuje 100 mg i 100 mg i benfotiamin piridoksin. Lijek je dostupan u obliku peleta, koji pruža dodatnu udobnost za vrijeme prijema i nema interakcija između komponenti. Benfotiamin zbog topljivosti u lipidima ima 8-10 puta veću bioraspoloživost u odnosu na u vodi topive soli tiamin. Kada su uzeti oralno benfotiamin razina u likvoru dostigne vrijednosti koje se mogu postići samo uz parenteralnu primjenu u vodi topljivih soli tiamin. Benfotiamin inducira aktivaciju enzima detoksikacije transketolase, što dovodi do inhibicije uzrokovane gipergikemiey metaboličke mehanizme, kao što su heksaminski puta. Prihvaćen Milgamma kompozitum oralno u dozi od 150-900 mg dnevno, kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Nadalje, spomenuta formulacija se primjenjuje u DPN injektiranja Milgamma sadrži terapijske doze vitamina B i lokalnog anestetika:

- Tiamin-hidroklorid - 100 mg.

- Piridoksin hidroklorid - 100 mg.

- Cijanokobalamin hidroklorid - 1000 mg.

- Lidokain - 20 mg.

Djelatna tvar ima analgetski učinak, poboljšava cirkulaciju krvi i potiče regeneraciju živčanog sustava. Uključeni u vitamine B proizvoda u visokim dozama, kao što je navedeno gore, imaju blagotvoran učinak u upalnim i degenerativnih oboljenja živaca i lokomotornog sustava. U visokim dozama, i očituje analgetsko djelovanje, što normalizira živčani sustav i postupak hematopoeze. Važno je napomenuti da je prisutnost u lidokaina i mali volumen otopine davati injekcije gotovo bezbolan, što povećava pacijenta pridržavanje terapije.

Milgamma i Milgamma kompozitum u bolesti živčanog sustava različitih podrijetla:

- Neuropatija (dijabetička, alkoholna, etc.);

- Neuritis i polyneuritis, uključujući optički neuritis;

- Periferna pareza (uključujući facijalnog živca);

- Neuralgije, uključujući trigeminalnog živca i interkostalna živaca;

- Bol sindrom.

Lijekovi se ne može uzeti za ozbiljne i akutnih oblika dekompenziranom srca aktivnosti u neonatalnog razdoblja i u slučaju preosjetljivosti na lijek.

Liječenje dijabetičke neuropatije obuhvaća područja:

- Kompenzacija dijabetesa (glyukozosnizhayuschey pojačavanje terapije).

- Patomehanizam terapija oštećenih živčanih struktura (Milgamma pripravci u obliku injekcija, te u obliku dražeja Milgamma kompozitum za oralnu primjenu, ili preparatima a-liponska kiselina + Milgamma kompozitum).

- Simptomatsko liječenje boli.

Sachse G. i Reiners K. (2008) preporučuju racionalna obrada dijabetička neuropatija provodi na slijedeći način:

prva faza

Početno liječenje - Milgamma (otopina za injekcije), intramuskularna injekcija 2 ml do 10 dnevnih injekcija.

Zatim Milgamma kompozitum 1 tableta 3 puta dnevno (najmanje 4-6 tjedna).

Druga faza

Thiogamma (1 ampula ili bočica 1 = 600 mg lipoične kiseline) - intravenski dnevno tijekom 2-4 tjedna, nakon čega slijedi 1 tablete Thiogamma postile 2-3 mjeseci.

treća faza

Kombinirana terapija (tioktinska kiselina + benfotiamin):

- Thiogamma - intravenska infuzija od 600 mg dnevno

- Milgamma kompozitum - 1 tableta 3 puta dnevno

- Dva lijekovi za 4-6 tjedna.

Mnogi strani i domaći kliničke studije potvrđuju učinkovitost i sigurnost lijekova i Milgamma Milgamma compositum u liječenju dijabetičke neuropatije.

U našem radu smo koristili prvi tretman samo u 20 bolesnika s dijabetičke neuropatije (Milgamma 10 injekcija, onda Milgamma kompozitum 6 tjedana) i ukazao na pozitivne dinamike kliničkom slikom novčanog toka, koji je u kombinaciji s tendencijom poboljšanja elektroSziološke parametre, što pokazuje da je oporavak aksona funkcije. Prema učinkovitosti literatura Milgamma kompozitum također istaknuo tijekom srčanog neuropatije kod bolesnika s dijabetesom.

Uočili smo 20 pacijenata s dijabetesom tipa 2 s prosječnom dobi od bolesnika bila je 58 godina, trajanje dijabetesa - 9 godina, trajanje neuropatija, 3 godine.

promatrati sve što smo bolesnici imali simptome dijabetičke periferne neuropatije s prvim boli. U 7 bolesnika, simptomi su akutni i preostale su simptomi dijabetičke polineuropatije su izraženi umjereno. U prvom slučaju, liječenje započeto je s Milgamma injekcije od 2 ml (10 dnevnih intramuskularna injekcija), a zatim se prebaci na oralnu Milgamma kompozitum 1 tableta 3 puta dnevno kroz najmanje 4-6 tjedna. U bolesnika s umjereno simptomatsko liječenje DPN izvedena milgamma kompozitum 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 4-6 tjedana. Ova metoda liječenja nije samo zgodan i ne opterećuje pacijenta i njegove obitelji, ali i jeftiniji, jer ne zahtijevaju bolničko liječenje, što znatno smanjuje troškove liječenja. Kako bi se spriječilo ponavljanje DPN ponavlja tijek terapije provedene u 6-12 mjeseci nakon početnog pozadinu u najvećoj mogućoj naknadi metaboličkih poremećaja.

Kao rezultat liječenja je postići smanjenje osjetljivosti boli i pozitivne dinamike svih drugih simptoma dijabetička polineuropatija većina (u 17) pacijenata. Prosječna dnevna intenzitet boli smanjen za 60-70%, a ispostavilo se da je učinak Milgamma i Milgamma kompozitum razvili prilično brzo - u roku od 2 tjedna nakon početka terapije. Na recepciji navedenog lijeka u kombinaciji (Ugljen i oralni lijek) smanjila sljedećih simptoma: spaljivanje, snimanja i ubadanje bol. U skupini bolesnika koji su obilježili noćne boli, to je navedeno smanjenje njihovog intenziteta. Noćni bolovi su uglavnom uzrok smanjene kvalitete života bolesnika, pa nakon liječenja u bolesnika s izrazitim poboljšanje kvalitete života smanjujući dan, a posebno noćni bol. Učinak lijeka Milgamma kompozitum povećao tijekom trajanja liječenja, koja je trajala 4-6 tjedana.

Istraživanje je pokazalo da se lijek dobro podnosi Milgamma i sigurnost. Nuspojave zabilježene na početku primjene lijeka i uglavnom u obliku mučnine, vrtoglavice. Ovi učinci su blaga ili umjerena u prirodi i skloni smanjenju ili potpunom nestanku 10 dana nakon doziranja.

Tako, u dijabetes polineuropatija je složen i uglavnom zbog poremećaja u perifernom živčanom sustavu. Napredak u istraživanju patogenezi otvara nove mogućnosti pretraživanja lijekova koji imaju izravan utjecaj na patofizioloških mehanizama DPN, koji uključuju lijekove Milgamma i Milgamma kompozitum - složenu radnju, što dovodi do poboljšane opskrbe krvlju, stimulirajući regeneraciju živčanog tkiva, povećavajući brzinu živčanih impulsa i koja ima analgetski učinak , Lijek ima važno mjesto u liječenju dijabetičke neuropatije.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan