hor.hatedlet.ru

Liječenje komplikacija dijabetesa

Liječenje komplikacija dijabetesaDijabetes - Klinička kronična hiperglikemija i glikozurije sindroma zbog apsolutnog ili relativnog manjka inzulina, što dovodi do poremećaja metabolizma, vaskularnog udara (različiti angiopatija), neuropatija, te patološke promjene u raznim organima i tkivima

Točno procijeniti prevalenciju dijabetes (DM) je sada nemoguće, jer mnoge zemlje nemaju dijabetes registre. međutim dijabetes mellitus On smatra da nisu zarazne epidemije, koja je iznosila više od 150 milijuna ljudi u svijetu (do 2010. godine predviđa se 220 milijuna kuna. Pacijenata). Samo u Rusiji pate od dijabetesa 8 milijuna. Čovjek [2].

U SAD-u trenutno ima više od 16 mil. Dijabetičare. udio dijabetesa tipa 2, na najnovije podatke, račune za oko 95%, a Dijabetes tip 1 samo 5% slučajeva. morbidnost Dijabetes tip 1 najviše u razvijenim zemljama i kreće se od 10: 100000 (u Austriji, Velikoj Britaniji, Francuskoj) i 30: 100.000 ljudi godišnje (u Finskoj i na otoku Sardiniji u Italiji).

Dijabetes tip 1

Načelo liječenju dijabetesa tipa 1, pacijentu je egzogena primjena inzulina, bez koje razvija hiperglikemični, ketoatsidoticheskaya koma. Cilj liječenja bolesnika Dijabetes tip 1 To je kako bi se postigla normoglikemija i održavanje normalnog rasta i razvoja, pogotovo jer većinu tih bolesnika, djece, adolescenata i mladih ljudi.

u dijagnozi Dijabetes tip 1 treba odmah početi terapija inzulinom, to je život. Odmah pokrenuo i dobro planirane inzulin omogućava 75-90% vremena, kako bi se postigla remisiju (medeni), a nakon toga se stabilizira tijek bolesti, te odgodi razvoj komplikacija [3].

pacijenti inzulina Dijabetes tip 1 povoljno izvesti u načinu višestruke injekcije. Postoje različite verzije režima injekcije inzulina višekratnik, ali najprikladnije dvije od njih:

1. Inzulin kratkog djelovanja (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid, itd) prije glavnih obroka i prosječno trajanje djelovanje inzulina (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazalna, itd) prije ručka i prije spavanja.

2. Short-djelujući inzulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid, etc.) prije glavnih obroka i prosječno trajanje djelovanje inzulina (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazalna, itd) prije spavanja.

dnevna doza kratkog djelovanja inzulina raspoređena na sljedeći način: 40%, se daju prije doručka, prije ručka 30% i 30% prije večere. Ukupna dnevna doza inzulina je približno jednaka 0,61,0 U / kg, pri čemu je omjer kratkog djelovanja, inzulina prosječno trajanje djelovanja je oko 25% i 75% pojedinačno. Pod kontrolom glukoze u krvi natašte treba prilagoditi dozu prosječnog trajanja djelovanja inzulina ubrizganog prije spavanja, razina glukoze u krvi prije ručka pravilnom dozom prosječnog trajanja djelovanja inzulina ubrizgava prije doručka. Doza kratkog djelujući inzulin podesi pod kontrolom poslije jela glikemije.

Trenutno, veliki broj zemalja zapadne Europe, SAD-u, Kanadi i Australiji održava primarni programa sprječavanje dijabetesa tipa 1. Svrha ovih programa je identifikacija i tretman pojedinaca u kasnijoj fazi pretkliničkih razdoblju od dijabetesa tipa 1. Shema 1 predstavley terapijske mjere za postizanje remisije bolesti ili prevenciju dijabetesa tipa 1 [4].

Djeca i adolescenti s dijagnozom Dijabetes tip 1 Samo humanog inzulina treba davati.

dijabetesa tipa 2

Unatoč polinom publikacije i prezentacije o liječenju dijabetesa tipa 2, velika većina pacijenata nije postigao naknadu metabolizma ugljikohidrata, iako je njihov ukupni zdravlje može biti dobro. To varljiv stanje može trajati nekoliko godina, a zatim pretvoriti u invaliditeta ili čak i smrt pacijenta. ne uvijek dijabetičar svjesni važnosti samokontrole glikemije i istraživanja odvija se s vremena na vrijeme, obično nakon blagdana. Iluzija relativnog blagostanja, na temelju zadovoljavajuće zdravstveno stanje je odgođen početak terapije lijekovima kod mnogih pacijenata s dijabetesom tipa 2. Osim toga, prisutnost normoglikemija ujutro ne isključuje visoka glycated hemoglobina u tih bolesnika. Ovaj pokazatelj je objektivni kriterij za procjenu stupnja naknada dijabetesa.

U imenovanju tretmana mora uzeti u obzir način života pacijenta i prirodu moći, tijek i težinu od dijabetesa tipa 2. Ključ za uspješno liječenje pacijenata T2DM - trening škola dijabetes. Liječnik treba komunicirati češće s pacijentima i održavati svoju predanost u borbi protiv bolesti. Potrebno je motivirati pacijenta na potrebu za mršavljenje, jer čak i umjereni gubitak težine (5-10% original) omogućuje postizanje značajno smanjenje glukoze u krvi, masnoća u krvi i krvnog tlaka. U nekim slučajevima, stanje pacijenata poboljšalo toliko da nema potrebe za antidijabetika.

U 90% bolesnika s dijabetesom tipa 2, postoji neki stupanj težine, tako da je prioritet za mršavljenje uz pomoć niske kalorijske dijeta i dobro osmišljen vježbe.

Niske kalorijske dijeta može biti uravnotežen i neuravnotežen. Kada uravnotežen niske kalorijske dijeta smanjila ukupni unos kalorija ne mijenja svoj kvalitativni sastav, za razliku od neuravnotežene prehrane visoke u ugljikohidrata i niske masnoće. Prehrana pacijenata trebala bi biti namirnice koje su visoke u vlakna (žitarice, povrće, voće, kruh od pšeničnog brašna). Prehrana može sadržavati celulozni vlaknasti pektin ili guar gume u količini od 15 g / dan. Kada je složenost ograničenja masti u prehrani je potrebno da se orlistat, koji inhibira probavu i apsorpciju 30% masti i usvojena, prema nekim procjenama, smanjiti otpornost na inzulin. Rezultat dijetom može se očekivati ​​tek kada smanjenje težine u 10% ili više izvorna kada izrazito smanjena otpornost na inzulin. To se može postići povećanjem fizičke aktivnosti, uz niske kalorijske uravnoteženoj prehrani.

Fizička aktivnost su pored osnovnih terapijskih aktivnosti, a treba uzeti u obzir sposobnost i stanje pacijenta. Dnevne vježbe je potrebno, bez obzira na to koliko je njegova poodmakla dob bolesnika nije bilo. To povećava unos glukoze od strane mišića, osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, poboljšava protok krvi u organe i tkiva, što rezultira smanjenjem neposredne satelitske hipoksije slabo nadoknađena dijabetes u bilo kojoj dobi, osobito starije. Volumen vježbanja kod starijih, hipertenzivne i sa poviješću infarkta miokarda treba odrediti liječnik. Ako ne postoje drugi uvjeti, moguće je ograničiti dnevnu šetnju 30minutnoy (3 puta 10 minuta). u dekompenzacija dijabetesa vježbe nedjelotvornim. Pri visokom tjelesnom aktivnošću može razviti hipoglikemije stanja, tako da doze lijekovi protiv dijabetesa (Osobito inzulin) treba smanjiti za 20%.



Ako prehrane i vježbe ne uspijevaju postići normoglikemiju, treba posegnuti za lijekovima Tretman dijabetesa tipa 2.

Više od 60% bolesnika dijabetesa tipa 2 se pomiješa s oralno lijekovi protiv dijabetesa. Više od 40 godina je temelj za oralno antihiperglikemično terapiju dijabetesa tipa 2 je sulfonilurea. Glavni mehanizam djelovanja sulfonilureje (Glyurenorm i dr.) Je poticanje lučenja vlastitog inzulina. Svaki sulfonilurea lijeka nakon gutanja povezana sa specifičnim proteinom na membrani bkletki gušterače i stimulira lučenje inzulina. Osim toga, neki sulfoniluree su smanjeni (povećana) osjetljivosti bkletok glukoze. Sulfoniluree pripisuje djelovanju sastoji u povećanju osjetljivosti masnih stanica mišića, jetre i nekih drugih tkiva na inzulin, za poboljšanje transport glukoze u skeletnim mišićima, jetri povećanjem aktivnosti određenih enzima, supresiju propadanja masti itd

za pacijente dijabetesa tipa 2 uz dobro očuvan funkcija izlučivanja inzulina je učinkovita kombinacija s jednom sulfonilureom bigvanida. Interes za bigvanid metformin je sada naglo porasla. To je zbog mehanizma djelovanja ovog lijeka. Možemo reći da je glavni učinak metformina je povećati osjetljivost tkiva na inzulin, supresiju proizvodnje glukoze u jetri i prirodnog pada glukoze natašte, apsorpciju glukoze kašnjenje u probavnom traktu. Postoje dodatni učinci ovog lijeka, pozitivan utjecaj na metabolizam masti, zgrušavanje krvi i krvnog tlaka.

Izvedivost korištenja sulfonilureje je nesumnjivo bitan za patogenezu T2DM To je sekretorni mana bkletki. S druge strane, inzulinska rezistencija je gotovo konstantna značajka dijabetesa tipa 2, što zahtijeva korištenje metformina. Metformin u kombinaciji s jednom sulfonilureom je učinkovit oblik terapije koji često koristi kliničari su mnogo godina i omogućuje smanjenje doze sulfonilurea [5]. Prema istraživačima [6], kombiniranu terapiju s metforminom i sa sulfonilureom, kao što su učinkovite kombinirane terapije s inzulinom i sulfonilurejom i monoterapijom inzulina kod pacijenata s slabom učinku iz prethodnog liječenja. Potvrđuje opažanje da kombinirana terapija s sulfonilureom i metforminom ima značajne prednosti u odnosu na monoterapije, za promicanje uspostavljanje oblika gotov pripravke koji sadrže obje komponente.

Arsenal lijekovi protiv dijabetesa koji se koriste u liječenju dijabetesa tipa 2, prilično velika i dalje raste. Osim derivati ​​sulfoniluree i bigvanidna derivati ​​uključuju ovdje sekretogeny amino sensitayzery inzulina tiazolidindione aglyukozidazy inhibitorima i inzulinom.

Na temelju tih istraživanja, dokazuje važnu ulogu aminokiselina (osim glukoze) u bkletkami izlučivanje inzulina se izravno u postupku jedenja, pokrenut je za proučavanje aktivnosti glukoze snižavanje analoga fenilalanina benzoevoy kiseline, kulminirajući sintezu repaglinidom i nateglinida.

lučenje insulin, stimulirana nateglinid i repaglinid, slično ranoj fazi fiziološke lučenja hormona kod zdravih subjekata nakon obroka, što dovodi do učinkovite smanjenjem vrhunca koncentracija glukoze u postprandijalne razdoblju. Imaju brz i kratkotrajan učinak na sekreciju inzulina kojim upozoriti nagli porast glukoze u krvi nakon obroka. Kada preskakanje obroka, ti lijekovi ne primjenjuju. Lijekovi ne djeluju s raširenim droge i ne akumuliraju u tijelu.

Još prandial regulator akarboza. Akarboze radnja se odvija u gornjem tankom crijevu, gdje je reverzibilno blokirani aglyukozidazy (glukoamilazu, sukraza, maltaze) i na taj način sprječava enzimsku razgradnju poli i oligosaharida. To sprječava apsorpciju monosaharida (glukoza), a smanjuje nagli porast šećera u krvi nakon obroka. Inhibicija aglyukozidazy akarboza temelji se na načelu natjecanja za aktivnog mjesta enzima, koji se nalazi na površini crijevnih mikrovila. Sprečavanje uspon glukoze u krvi nakon obroka, akarboza značajno To smanjuje razinu inzulina u krvi, što pridonosi poboljšanju kvalitete metaboličke naknade, kao što pokazuje pad razina glikatiranog hemoglobina (HbA1c). Akarboza kao jedini oralni antidijabetik dovoljna da uzrokuje značajno poboljšanje metaboličkih abnormalnosti u bolesnika T2DM, nisu nadoknaditi samo jednu dijetu. U slučajevima kada je ta taktika ne dovode do željenih rezultata, akarboza sulfonilureama (Glyurenorm) dovodi do značajnog poboljšanja metaboličkih parametara. To je posebno važno za starije pacijente koji nisu uvijek spremni za prelazak na terapiju inzulinom. Ova kombinacija uvelike smanjuje dozu sulfoniluree. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 su tretirani s inzulinom, akarboza poboljšana metabolička naknade i poboljšava osjetljivost na inzulin povećanjem ekspresije glutena 4 uglavnom u mišićnom tkivu. Kao rezultat toga, dnevna doza je smanjena na inzulitisa prosječno 10 jedinica, dok su pacijenti primali placebo, povećava dozu inzulina od 0,7 jedinica. Akarboza prednost je činjenica da kada je monoterapija ne uzrokuju hipoglikemiju. Neki liječnici nastorozhivaet popratne učinke akarboze kao nadutosti. Treba podsjetiti da je ova nuspojava je svojstvena mehanizmu djelovanja akarboze jer su nesvaren ugljikohidrati u distalnim dijelovima crijeva podvrgnuti fermentaciji. Može se zaključiti da je ograničenje ugljikohidrata u prehrani smanjit će tu nuspojavu. S druge strane, za većinu starijih bolesnika s tendencijom zatvor, taj učinak je pozitivan, jer regulira stolicu bez nosa laksativa.

Ako ne uspije terapija oralnim lijekovima učinkovit tretman je nesumnjivo insulinotherapy. Prema American Diabetes Association (1995), 15 godina za većinu pacijenata dijabetesa tipa 2 To treba inzulin. Međutim, izravan pokazatelj da monoinsulinoterapii s dijabetesom tipa 2 je progresivno smanjenje lučenja inzulina bkletkami gušterače. Iskustvo pokazuje da je oko 40% bolesnika dijabetes melitus tipa 2 trebati terapija inzulinom, ali u stvari taj je postotak znatno niži, često zbog Suprotstavljanje pacijenata. To ukorijenjeno lažno uvjerenje da jednom dodijeljen inzulinske terapije za život. Preostalih 60% bolesnika koji nisu pokazali monoinsulinoterapiya nažalost liječenje sulfonilureom također vodi na naknadu šećerne bolesti. No, treba napomenuti da niti jedna od nuspojava koje mogu pratiti insulinoterpiyu, ne izaziva takav ozbiljan problem opravdati neopravdanu odgodu inzulinske terapije u bolesnika s neuspješne terapije s oralnim hipoglikemicima. U isto vrijeme, prisutnost ovih nuspojava nalaže da tražimo načine kako bi se smanjili dozu inzulina zadržavajući dobru kontrolu glikemije. Prema riječima stručnjaka WHO, inzulinska terapija kod dijabetesa tipa 2 ne bi trebao početi prerano i nije prekasno. Analizirajući situaciju, zaključili smo da je velika većina pacijenata monoterapija sulfonilureje ne dovodi do ostvarenja naknada dijabetesa. Ako ni tijekom dana može biti smanjen glikemije, gotovo svi sačuvani jutarnju hiperglikemiju, koja je uzrokovana noćnog stvaranja glukoze u jetri.

korištenje insulin u tih bolesnika dovodi do povećane tjelesne težine, pogoršavajući otpornost na inzulin i povećava potrebu za egzogenim inzulinom, uz to, treba uzeti u obzir neugodnosti za pacijenta čestog doziranja inzulina i nekoliko injekcija na dan. Višak inzulina u tijelu i uzrokuje zabrinutost među endokrinologiju, jer s pripadajućim razvoju i progresiji ateroskleroze, hipertenzije, itd Postoji najmanje 2 načina za ograničavanje doze inzulina kod pacijenata nekompenziranog samo jedna sulfonilurea terapiju, koji predstavljaju zajednički tretman strategije dijabetesa tipa 2:

1. Kombinacija sulfonilureom s produljenim djelovanjem inzulina (naročito noću).

2. Kombinacija sulfonilureom plus metformin.

Kombinirana terapija sulfonilureama i inzulin ima značajne prednosti, a temelji se na komplementarnim mehanizama djelovanja oba lijeka. Visoka razina glukoze u krvi ima? Toksični? bkletki učinak na, a time smanjuje i izlučivanje inzulina zadatak inzulina po sniženje glikemije može vratiti odgovor na gušterače sulfoniluree. Inzulin inhibira stvaranje glukoze u jetri tijekom noći, što dovodi do niže razine glukoze u plazmi, i sulfonilureom uzrokuje porast u izlučivanja inzulina nakon obroka, čime se kontrolira razine glukoze u krvi tijekom dana. Brojne studije su u odnosu između dviju skupina bolesnika dijabetesa tipa 2, od kojih 1 skupina primila je samo terapija inzulinom i drugi skupinu kombinirane terapije s inzulinom tijekom noći sa sulfonilureom. Utvrđeno je da je nakon 3 i 6 mjeseci glikemijski indeksi, Glikirani razina hemoglobina znatno su smanjene u obje skupine, ali je prosječna dnevna doza inzulina u pacijenata tretiranih s kombiniranom terapijom, to je 14 jedinica, dok je u skupini monoinsulinoterapii 57 jedinica. po danu. Doza se mora prilagoditi individualno. Prema IU Demidov, prosječna dnevna doza inzulina kontinuirana spavanja za suzbijanje proizvodnje glukoze u jetri noći obično 0,16 U / kg / dan. U ovoj kombinaciji su pokazali poboljšanje regulacije glikemije, značajno smanjenje u dnevnoj dozi inzulina i smanjenja, odnosno, razina inzulina u krvi. Pacijenti napomenuti pogodnost takvu terapiju, te izrazio želju da se pobliže u skladu s propisanim režimom.

Komplikacije dijabetesa

Rizik od kasnih komplikacija povećava se s trajanjem dijabetesa. Metabolički poremećaj u dijabetes dovodi do poraziti sve organe i sustave u različitoj mjeri. Kad dijabetes razvija i mikro i makroangiopatije. U bolesnika s dijabetesom tipa 2 često razvijaju makroangiopatije, iako je paralelno s njima događa poraz i malih plovila (mikroangiopatije). Kliničke manifestacije mikroangiopatije retinopatija, nefropatija, neuropatija. tipične manifestacije dijabetične makroangiopatije Su infarkt miokarda, moždani udar, periferna vaskularna bolest. Najraniji manifestacija kasnih dijabetičkih komplikacija u bolesnika T2DM znakovi neuropatije, najčešći oblik koji je polineuropatija. Distalni polineuropatija Tipična dijabetična perifernih živaca lezija. Pacijenti zabrinuti trnci, ukočenost, osjetljivost na hladno nogama ili peckanje, bol u ekstremitetima. Za nekoliko godina, ovi prigovori uglavnom se nalaze u stanju mirovanja, što je teško naspavati, a kasnije uzeti stalna i intenzivna. Već u početku bolesti često je moguće identificirati te ili druge osjetilne poremećaje: smanjenjem refleksa, poremećaja kretanja. Najčešće dolazi smanjuje reflekse donjih ekstremiteta (Ahilej, koljena) nego na vrhu. U bolesnika sa smanjenim boli, temperature, osjetljivost vibracija, poremećaja kretanja nastaju.

u dijabetička polineuropatija dokazano učinkoviti lijekovi alipoevoy kiseline (Thiogamma). Na temelju ALADIN, DEKAN studije su pokazale da upotreba kiselog alipoevoy popraćeno smanjenom manifestacije neuroloških poremećaja, bez značajnog utjecaja na simptome povezane s neuropatija. S dolaskom masnoće topljivi oblik vitamina B1, benfotiamin može govoriti o nekom napretku korištenje lijekova B vitamina u liječenju dijabetička neuropatija. Posebno učinkovita kombinacija benfotiamin i vitamin B6 Milgamma (dražeje). Primjena Milgamma shema 1 tableta p 3 / dan tijekom 46 tjedana rezultira značajnim smanjenjem intenziteta boli i poboljšanje performansi praga osjetljivosti vibracija.

U nekoliko dvostruko slijepih, placebo-kontrolirana istraživanja je potvrdilo visoku učinkovitost Actovegin u liječenju dijabetičke polineuropatije. Primjena Actovegin u dozama od 400 mg tri puta na dan oralno i 250 ml 20% -tne otopine Actovegin intravenozno dovodi do poboljšanja u energetskog metabolizma i perfuzije u perifernom živčanom sustavu, koja se očituje povećanje trajanja STI boli bez hoda, poboljšanu osjetljivost i opće zdravlje bolesnika.

Osim perifernu i autonomnu neuropatiju razvija. Na primjer, u kardiovaskularne obliku autonomnu neuropatiju zbog iznenadnog pada krvnog tlaka, tihi infarkt miokarda, srčanog ritma, pa čak i iznenadne smrti, za gastrointestinalni oblik nadutost, pareza žuč, proljev, oštećenom funkcijom jednjaka, opstipacije i u nekim slučajevima, fekalna inkontinencija, sa urogenitalnog obliku je urinarna retencija (zbog atonija mjehura) i seksualne disfunkcije. Za autonomnu neuropatiju karakteriziran kao asimptomatski hipoglikemije i oslabljene funkcije znojenje (znojenja lica i gornji dio tijela za vrijeme obroka).

Treba napomenuti da je razlog za sve komplikacija dijabetesa je nekontrolirano za dugo vremensko hiperglikemije. Za njihovo sprečavanje treba redovito istraživanje razina glukoze u krvi i održavati ga u granicama normale.

Uz razina glukoze treba pratiti i da se spriječi porast razine kolesterola iznad 5.2 mmol / l, triglicerida veća od 2,0 mmol / l, HbA1c veći od 7,0%, a još BP 130/85 mm Hg

Prema tome, najbolje sredstvo za prevenciju i liječenje kasnih vaskularnih komplikacije dijabetesa stabilan kompenzacija metabolizma ugljikohidrata kako bi se postigla normoglikemija. U slučajevima u kojima su identificirani oni ili druge povrede dovodi do smanjenja kvalitete života bolesnika preporuča se, zajedno s anti-dijabetes droge posegnuti za određene terapije komplikacija.

dijabetička nefropatija - opasne komplikacije dijabetesa koji se razvija u 20-25% bolesnika s obje vrste. Obično nakon 15-20 godina nakon pojave bolesti u 40% bolesnika razvije krajnji stadij zatajenja bubrega. Mehanizam razvoja dijabetičke nefropatije dobro je opisana u mnogim priručnicima i udžbenicima.

reference:

1. Balabolkin MI Endocrinology, M, svemir Publishing, 1998, str. 367.470.

2. Dedov II, VV Fadeev Uvod u dijabetologije, M, 1998, str. 1518.

3. Brink S. Endocrinology, (Transl. S engleskom jeziku), M, 1999, str. 777.802.

4. Atkinson M. A. Atlas dijabetesa (urednik C.R. Kahn), 2000, p.4557.

5. Edelman S.V, Henry R. R. Dijagnoza i upravljanje dijabetesa tipa II, u 1998, PCI, sva ispucala 7. Oralni agencija koja djeluje.

6. Charles M, Clark J. Oralna terapija dijabetesa tipa 2: farmakološka svojstva i kliničku upotrebu trenutno dostupnih sredstava. Dijabetes spektar, 1998, 11 (4), str. 211221 /

7. Europska Dijabetes politika desktop Vodič za dijabetes melitusa tipa 2, Grupa 19981999.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan