Dijagnostički kriteriji za metabolički sindrom u djece i adolescenata

Malo tko bi raspravljati s činjenicom da su moderni znakove vremena (sjedilački način života, strast za visoko-kaloričnu hranu, „mode” za pušenje i alkohol), najviše štetan za zdravlje - „slatki i lijeni” život uključuje niz teških kardiovaskularnih bolesti, izaziva razvoj bolesti gastrointestinalnog trakta i uzrokovati ozbiljne patologiju endokrinog sustava. A što se događa u svijetu djece i adolescenata?

Nažalost, nedostatak vježbanja i prejedanja su upoznati s mnogim današnjim djece i adolescenata, te da će prije ili kasnije dovodi do prekomjerne tjelesne težine, koja „otvara vrata” na izravan put prema bolesti „stare-nove” stoljeća hipertenzije i dijabetesa. Nije ležerno pretilost prepoznao glavnu kariku u složenom formiranje opasnih patoloških stanja, koji je označen klinički pojam „metabolički sindrom” (MS). Njegova prisutnost ukazuje na cijeli „buket” od faktora rizika za teške kardiovaskularne bolesti i dijabetes mellitusa tipa 2. Trenutno, postoji dosta detaljan opis glavnih kliničkih obilježja metaboličkog sindroma u odraslih. No, dijagnostički kriteriji za ovaj sindrom još nije razvijena za djecu i mladež. U isto vrijeme, hitnost ovog problema je očito. Na primjer, u jednoj kliničkoj studiji u kojoj su djeca ulaze u doba adolescencije i gdje dijagnostičkih kriterija se koriste modificirani Pravilnik MS liječenje u SAD-u odraslih III (ATP III), utvrđeno je da je 12% od njih pate od metaboličkog sindroma. Ostali podaci o dobnoj skupini od 12 do 19 godina, od nacionalnih dijagnostičkih studija posvećenih zdravlju i prehrani (nhanes III), također je pokazala visoku zastupljenost ovog stanja u populaciji adolescenata: čini se da je metabolički sindrom pogađa oko 10% sudionika projekta , No, rezultati se ne mogu smatrati potpuno pouzdan, jer Dijagnozu metaboličkog sindroma na temelju njegovih modificiranih kriterijima za odrasle. Nedostatak jedinstvenog pogleda na metaboličkog sindroma i njegovih posljedica u djece i adolescenata bila je temelj za stvaranje jedinstvenog dogovoreno definiranje statusa mladih, koji bi označio da je granica kritičnih vrijednosti njegovih glavnih dijagnostičkih komponenti, ovisno o dobi i spolu.

Za dijagnosticiranje pretilosti u djece trenutno koristi nekoliko dimenzija: procjenjuje se stvarna masa, izračunata indeks tjelesne mase određuje omjer struka prema veličini kuka, što nam omogućava razlikovanje vrsta distribucije masti u tijelu. No, nedavno kupio posebne pokazatelje važnosti kao volumen (ili krug) struka. Poznato je da odrasli koji imaju višak tjelesne težine, ta brojka je već priznata od strane nezavisnog preteča nekoliko patoloških stanja: smanjiti osjetljivost na inzulin, nepovoljne promjene u statusu lipida i visokog krvnog tlaka.

Drugim riječima, povećani opseg struka - dokazi naglašenom rizika glavne komponente metaboličkog sindroma. Nekoliko kliničkih istraživanja su pokazala da djeca i adolescenti situacija je slična: ispostavilo se da je u isto indeks povišen tjelesne mase osjetljivost na inzulin niža kod onih koji imaju pretjeranu razvoj visceralnog masnog tkiva (kao što pokazuje „široki” struka). Stoga je mjerenje opsega struka - nužan je manipulacija kako bi se utvrdilo je metabolički sindrom, ne samo u odraslih nego u djece i adolescentnoj pacijenata. Međutim, procjena ovog pokazatelja u populaciji mladih treba provoditi postotnih stolovima, umjesto apsolutnih vrijednosti - to eliminira raskorak između dobivenih rezultata. Pretpostavlja se da su djeca s veličinom struka preko 90 percentila, više ovisno o brojnim faktorima rizika od onih s opsegom struka percentila u nastavku. U nekoliko studija o ocjeni prevalencije metaboličkog sindroma u djece i adolescenata, već smo koristili 90. percentil kao kritične povećanje točke u struku.

Dobiveni u toku istraživanja rezultati, u kombinaciji s nesporni dokazi o opasnostima posljedica abdominalne pretilosti u odraslih su formirali temelj za odobrenje opsega struka više od 90 percentile kao glavne kliničke MS kriterija u djece i adolescenata s napomenom da je taj lik s pojavom novih podataka može biti razmotriti.

Budući da je metabolički sindrom u različitim periodima dobi ima svoje karakteristike, njegovi kriteriji su diferencirane tri dobne skupine: 6 do 9 godina, 10 do 15 godina, više od 16 godina. Djeca do šest godina su bili isključeni zbog nedostatka podataka o ovoj dobnoj skupini.

Prema Radne skupine za epidemiologiju i prevenciju dijabetesa, International Diabetes Federation, u djece mlađe od deset godina od metaboličkog sindroma ne bi trebao biti dijagnoza. No, s obzirom na hitnost problema, preporučujemo daljnje proučavanje faktora rizika u različitim dobnim skupinama djece, posebno u slučajevima kada je obiteljska povijest metaboličkog sindroma ili dijabetes tipa 2, dislipidemija, kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije i / ili pretilosti. U tom slučaju, jedan od najvažnijih preventivnih mjera za sprječavanje ozbiljnih bolesti priznata od strane normalizacije mase (pogotovo s abdominalne pretilosti).

Djece u dobi od 10 godina i starije dijagnozu metaboličkog sindroma na temelju slijedećih simptoma: abdominalna pretilost i prisutnost drugih dviju ili više komponenata (karakteristične hipertrigliceridemije, visoke lipoproteina niske gustoće kolesterol, hipertenzija, visoka šećer u krvi). Međutim, ako jedan definicija metaboličkog sindroma za odrasle (čak i uzimajući u obzir spol i etničkih kritičnih točaka) je gotovo univerzalna, korištenje ove definicije za dijete i adolescenata može biti ispunjen s nekoliko problema. Činjenica je da s rastom i pubertetskih promjena krvnog tlaka, vrijednosti lipida, osjetljivost na inzulin i vrsta distribucije potkožnog masnog tkiva. Međutim, jedan je od najvažnijih mjera za sprječavanje posljedica prekomjernog nakupljanja masnog tkiva u tijelu je trajnu vjeru mladih ugroženih pacijenata (s abdominalne pretilosti), kako bi se smanjila njihova težina.

S obzirom na činjenicu da u ovom trenutku još uvijek nije konačna odluka kliničkih podataka, dijagnostičkih kriterija metabolički sindrom kod djece i mladih su blizu onima koji su predstavljeni na Međunarodnom dijabetes federacije (IDF) za odrasle, s izuzetkom preporučenih percentile za opseg struka i jedan - i neovisan od poda - najveća dopuštena smanjenje HDL kolesterola. Istaknuto je da su kriteriji za metabolički sindrom predlaže International Diabetes federacije za odrasle također može koristiti za adolescente u dobi iznad 16 godina, uključujući i procjenu opsega struka za odrasle osobe, izražena u cm. Konsenzus IDF kaže da bi pronašli jasne kriterije za dijagnozu metabolički sindrom u djece zahtijeva daljnja istraživanja. To će pomoći u pravodobno utvrditi patološka stanja i procijeniti potencijalni rizik od dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti u toj dobnoj skupini.

Neki od ključnih preporuka MDF podigli su problemi za daljnja istraživanja, na temelju razumijevanja odnosa između prisutnosti viška masnoće u tijelu i vrsti njegove distribucije u tijelu. U isto vrijeme ostaju otvorena pitanja: Da li je ustavnu narav pogotovo rano u razvoju budućeg pretilosti i drugih bolesti? Kao visoki rizik dijabetesa tipa 2 i kardiovaskularne bolesti? Za odgovore na ta i mnoga druga pitanja potrebna dugoročna studija pojedinih skupina djece i adolescenata različitih nacionalnosti. To će pomoći razjasniti prirodu sindroma i da razumiju učinkovitost različitih intervencija, osobito one koje se odnose na promjene u načinu života. Međutim, rano otkrivanje ovog stanja, sljedeće terapijske mjere (uključujući i promjene u načinu života i siguran lijek terapija) dopustiti da se obustavi napredovanje metaboličkog sindroma u djece i adolescenata, kako bi se smanjila smrtnosti i invaliditeta u odrasloj dobi, kao i da se smanji globalno opterećenje kardiovaskularnim bolesti i dijabetesa tipa 2. naravno, problem pretilosti i povezane metabolički sindrom je relevantna ne samo u medicinskom planu. Ona također ima društveni aspekt, dakle, u borbi za zdrav stil života bi trebao uključivati ​​ne samo javnih zdravstvenih radnika, ali i onih koji su na vlasti, koji je dao da se brine za bolji život društva u cjelini.

kriteriji metaboličkog sindroma, MDF odobren za djecu i mladež, prikazani su u tablici 1

Tablica 1.

Kriteriji za metabolički sindrom u djece i adolescenata u riziku

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

VozrastnayaOzhirenie Glukoza

grupa (triglimu volumena Holesterin- krvi (mmol / l) ili ranije

(Kolichestvotalii) tseridy LPVPdavlenie dijagnosticirana

godina), dijabetes

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

6 do <10 &ge-90 перцентилей Метаболический синдром нельзя диагностировать, но необходимо проводить

daljnje ispitivanje, ako je obiteljska povijest obitelji postoji osoba,

To je identificiran metabolički sindrom, dijabetes ili obitelj

Dijabetesa tipa 2, dislipidemije i opterećeni ako nasljeđe,

sosudstye kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije i / ili pretilosti.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

od 10 do <16 &ge-1.7 ммоль/л <1.03 ммоль/лСистолическое&ge-5.6 mmol/l

(&ge-150 mg / dl) (<40 мг/дл) &ge-130 или (100 mg/dl)

ranije dijastolički

&GE-85 mmHg. Čl. s dijagnozom

type2 dijabetes

(ako &ge-5,6

mmol / l

preporuča

usmeni ispit

tolerancija

glukoza)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

>16. Uporaba postojećih kriterija IDF odrasle

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Ako je dijagnoza „metabolički sindrom” je bez sumnje prioritet ljekovitim akcije uključuju prehrambene terapije, povećana tjelesna aktivnost i kontrolu šećer u krvi. Međunarodna dijabetes federacija je više puta naglasio u svojim preporukama da studija treba provesti glukoze u krvi na posebnom uređaju - mjerač. Objašnjenje za ovaj sljedeći - procjeni kontrole kvalitete šećera u krvi određuje se prema rezultatima istraživanja, a više možete vjerovati likovi dobiti, što prije liječenje započne, a veća učinkovitost.