Dijabetička neuropatija: dijagnoze, liječenje, prevencija

U razvijenim zemljama, to je jedan od prvih mjesta na učestalost neuropatije (30%). Prema različitim istraživanjima, dijabetička polineuropatija, otkriven u 10-100% bolesnika s dijabetesom.

U patogenezi dijabetičke neuropatije, najvažniji su mikroangopatije i metabolički poremećaji.

Mikroangiopatija - funkcionalni i / ili strukturnim promjenama kapilara odgovornih za cirkulaciju u nervnih vlakana.

Metabolički poremećaji uključuju sljedeće postupke:

- aktiviranje tzv paralelnog poliola (umanjena fruktoza metabolizma) - alternativni put metabolizma glukoze, pri čemu se prevodi enzimom aldoza reduktaze u sorbitol, a zatim u fruktozu- nakupljanje tih metabolita je povećanje osmolaritet izvanstaničnog prostora i živčanog tkiva bubri

- smanjenje mioinozitola s posljedicom smanjenja sinteze fosfoinozitolglikan (živčanih stanica membrane sastojak) vodi, eventualno, do smanjenja energetskog metabolizma i poremećajem živca za impulsa-

- Enzimska i ne-enzimatski glikozilaciju proteina - tubulin i mijelin (strukturne komponente živčanih vlakana), čime se prekida i dijemilizacijom živaca impulsa- glikozilaciju proteina kapilarnom membranu uzrokuje oticati i poremećaj metabolizma u živcu voloknah-

- povećanje oksidativnog stresa (oksidacijom glukoze i povećava snižavanja lipida antioksidantnu zaštitu) što dovodi do nakupljanja slobodnih radikala koji imaju izravan citotoksični akcija-

- Razvoj autoimunih kompleksov- neki dokazi da protutijela na inzulin inhibira čimbenik rasta živaca, što dovodi do atrofije živčanih vlakana.

Odnos između različitih čimbenika patogenezi dijabetičke neuropatije prikazan je na slici.

Promjena rezultate Elektrodijagnostički ispitivanja: smanjenje vodljivost živčanih impulsa u senzornim i motornim perifernih živaca, smanjenje amplitude induciranih neuromuskularnih potencijala.

Promjena osjetljivost rezultata testa na: vibracija, taktilni, temperature.

Mijenjanja funkcionalne rezultata ispitivanja, koja karakterizira aktivnost autonomnog živčanog sustava: disfunkcije sinusnog čvora i srčanog ritma, oslabljen zjenice refleksa.

difuzni neuropatija

Distalni simetrična neuropatije: uključivanje u prevladava osjetilnih živaca (senzorni oblik), prevladava uključivanje motoričnih živaca (motor), oblik kombiniranog oštećenja živaca (sensorimotor oblik).

autonomna neuropatija

gastrointestinalnog trakta: želudac atonija, atonija žučnog mjehura, dijabetička enteropatija (noćnog proljeva) -

kardiovaskularni sustav: tihi infarkt miokarda, ortostatska hipotenzija, oslabljen srca ritam

urinarne puzyrya-

reproduktivni sustav: erektilna disfunkcija, retrogradna eyakulyatsiya-

drugi organi i sistemi: poremećaj zjenice refleksa, oslabljen znojenje, asimptomatski hipoglikemija.

Žarišna neuropatije: kranijalni živac mononeuropatija (gornji ili donjih ekstremiteta), multiplu mononeuropatiju, poliradikulopatiya, plexopathy.

1. Prikupljanje i povijest otkrivanje pritužbi pacijenata (pitanja za određivanje različitih oblika subjektivnih simptoma prikazani su u tablici neuropatija).

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

neuropatija

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

senzorni autonomni motor

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Bilo poteškoća Tu liByvayut Do

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

dizanje aparat poteškoća u prepoznavanju predmeta dodirom vrtoglavica kad standing up

kad drži predmete u rukama nestabilnost hodatrudneniya pri mokrenju

kada hodbeoschuschenie Problem obamrlost sa stolicom (noć kad penjanje stepenicama peckanje u nogama proljeva) okoschuschenie bockanje ili iglama erektilna disfunkcija

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ·-

3. Definicija taktilne osjetljivosti. Provodi pomoću posebnog monofilament Semmes-Weinstein udarca 10 g. Da su dotaknuli okomito na površinu kože za 1.5 s uz tlak dovoljan da monofilament upletena. Pacijent treba obavijestiti liječnika ako on osjeća dodir. Nema smisla povreda taktilne osjetljivosti.

testovi gore navedene vam omogućiti da brzo i pouzdano otkriti znakove dijabetičke periferne neuropatije. Za detaljniji dijagnozu i detektiranje drugih oblika neuropatije provedeno elektromiografija, elektrokardiografija (Testovi s duboko disanje, Valsalvina ispitivanja, uzorak sa promjene položaja tijela), mjerenja krvnog tlaka (uzorka s promjenom položaja tijela, kontinuirana kompresije ruku), radioskopske želuca s razliku bez njega, abdomena ultrazvukom, intravenski urography, cistoskopija i drugi.

Trenutno, liječenje dijabetičke polineuropatije provodi se u nekoliko faza.

U prvom koraku se ispravak glikemije. Brojna istraživanja posljednjih godina pokazala su uvjerljivo da bi postizanje optimalne razine glukoze u krvi u roku od 1 dana sprečava razvoj manifestacija dijabetičke neuropatije. Najmoderniji i nadležno postupanje neuropatije će biti neučinkovit, bez nosača naknade dijabetesa.

U drugoj fazi bolesnik postići smanjenje tjelesne težine, načinu optimizacije vježbe, održavanje normalnog krvnog tlaka.

U trećoj fazi je dodijeljen neurotropan vitamina (skupina B).

U četvrtom koraku - preparati alfa-lipoičnu kiselinu, i na njihovu neučinkovitost u slučaju odvojene aplikacije provedena kombinirana terapija neurotropnih vitamine, pripravke alfa-lipoičnu kiselinu i drugim sredstvima.

Su sljedeći osnovni lijekovi koji se koriste za dijabetičke neuropatije.

Neurotropni vitamini su koenzimi u različitim biokemijskim procesima, poboljšanje energetske živčanih stanica, sprečavaju stvaranje krajnjih produkata glikozilacije proteina. Pripreme tih vitamina propisane za dijabetičke neuropatije prilično dugo vremena, ali njihov terapijski učinak bio slab. To je zbog ograničenog apsorpcije u vodi topljivih preparata u crijevu i njihove slabe penetracije preko membrane živčane stanice. Kako bi riješio ovaj problem povećanjem doze mogu koristiti sredstva za pretvorbu i vodi topljivih lijekova topive u lipidima. Ovi zahtjevi su ispunjeni i benfotiamin Milgamma usmeni (Worwag Pharma, Njemačka). Benfotiamin - oblik masti topljivi vitamina B1, što je 10 puta bolje apsorbiraju u probavnom traktu i lako uđe u tkiva mozga nego u vodi topljivi lijekovi grupa B. benfotiamin se koristi pri 150 mg / dan za 1,5-3 mjeseci. Jedan Milgamma dražeje koje sadrže 100 mg i 100 mg i benfotiamin piridoksin (Vitamin B6). Propisano je 1 tableta 3 puta dnevno za 1,5-2 mjeseca. Injekcijom Milgamma (1 ampula 2 ml) je sadržavao 100 mg tiamin (vitamin B1), piridoksin 100 mg 1000 mcg cijanokobalamin (B12), 20 mg lidokaina i 40 mg benzilnog alkohola. U težim slučajevima, kada se oblik neuropatska bol, liječenje se započinje s dnevnim injekcijama Milgamma (2 mL) duboko u mišićima (10 injekcije), te nakon toga prenese u lijeku u obliku kuglica. prevencija Naravno dijabetičke neuropatije uključuje primanje Milgamma 1 tableta 3 puta dnevno za 3 tjedna svaka 3 mjeseca.

Alfa-lipoična kiselina je koenzim ključnih enzima Krebs ciklusa, koja vam omogućuje da vratite ravnotežu energije od živčanih struktura i antioksidansi (prirodni oxidant), što ga čini moguće kako bi se spriječilo daljnje oštećenje neuralne strukture i zaštitu živčanog tkiva od utjecaja slobodnih radikala. Početku tijekom 2-4 tjedna, alfa-liponska kiselina kao lijek Thiogamma (Worwag Pharma, Njemačka), intravenozno primjenjuje dnevno 600 mg / dan (15 minimalna brzina optimalno - 20 injekcija). Nakon toga se kreće na prijem Thiogamma tableta koje sadrže 600 mg alfa-lipoičnu kiselinu, 600 mg / dan za 1,5-2 mjeseci. Preventivna naravno pretpostavlja primaju 600 mg / dan lijeka za 1 mjesec svaka 3 mjeseca.

Povećanje antioksidativne zaštite, poboljšanje proliferaciju stanica, tkiva, disanje prevenciju povećane permeabilnosti i pacijenata s krhkošću kapilara dijabetičke neuropatije primijeniti vitamin E pripreme, na primjer Oksiteks, 1 kapsula svaki dan tijekom 2 mjeseca.

Kako popuniti nedostatak mikronutrijenata u magnezija propisanih lijekova i cinka. Kako bi se uklonili noćnih zgrčenih nogu, poboljšanje miokarda upotrebu takvih pripravaka kontraktilnost magnezija, što je magnezijev sulfat, magnezijev orotat. Magnezij sulfat se primjenjuju zajedno s pripravcima alfa-lipoičnu kiselinu intravenski polako (tijekom 10 minuta) u 10-20 ml 10% -tne otopine. Zatim propisane magnezij orotat 1000 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana, zatim 500 mg - 2-3 puta dnevno svaki dan. Trajanje liječenja - ne manje od 4-6 tjedana.

Nedostatak cinka u dijabetes je jedan od uzroka erektilne disfunkcije (cink sudjeluje u metabolizmu testosterona) može uzrokovati testisa pothranjenosti i poremećaj spermatogeneze, libido. Nedostatak cinka obično je dostupan u kroničnim zatajenjem bubrega. Za punjenje propisane cinkov sulfat 10 mg / dan (računato kao cink) tijekom 1,5-2 mjeseci.

Za liječenje bolne dijabetičke neuropatije, da se dobiju gore navedene pripreme mogu se dodati različite analgetici (aspirin, acetaminofen, itd), triciklički antidepresivi (amitriptilin - 25, 50 ili 100 mg) tijekom noći, antikonvulzanata karbamazepina u visokim dozama - 600-1200 mg / dan, fenitoin - početna doza od 3-4 mg / kg dnevno, potporni - 200-500 mg / dan, za lokalno nanošenje krema s kapsaicinom.

Za liječenje autonomnu neuropatiju, gastrointestinalnu uporabu: želučani atonija - cisaprid (na 5-40 mg 2-4 puta dnevno 15 minuta prije obroka), metoklopramid (5-10 mg 3-4 puta dnevno), domperidon (10 mg 3 puta dnevno), eritromicin (4,1 g dnevno doza u 4 doze) - s enteropatijom - antibiotika širokog spektra za 2-3 dana na mjesečnoj osnovi, loperamid (prva doza (u odsustvu dysbacteriosis!) - 2 mg , a zatim 2-12 mg dnevno stolicu frekvencija 1-2 puta dnevno, ali ne više od 6 mg po kg tjelesne težine pacijenta od 20 dan).

Za liječenje autonomna neuropatija kardiovaskularnog sustava koristi kardioselektivnim beta-blokator bisoprolol, blokatori kalcijevih kanala, i verapamil - magnezij pripravci - magnezijev sulfat, magnezijev orotat. Bisoprolol - vrlo kardioselektivnim beta-blokatora, koja praktički ne blokiraju beta 2 receptore bronha i crijeva plovila. Je propisano počevši od 1,25 mg, uz postupno povećanje doze biti učinkoviti, ali ne više od 10 mg / dan. Bez obzira na dozu, lijek uzeti jednom dnevno. Doza verapamil - 40-80 mg 3 puta na dan.

Za liječenje erektilne disfunkcije pomoću sildenafil (ako nema kontraindikacija), alprostadil (intrakavernosalno), cink sulfat, vakuum-terapije, penisa proteze, psihološko savjetovanje.

Za opće preventivne nedostataka vitamina i komplikacija u bolesnika s dijabetesom propisati multivitaminske pripravke. Optimalna skup vitamina i minerala ima lijeka „Vitamini za dijabetičare.” Jedna tableta sadrži vitamin C (90 mg), vitamin E (18 mg), beta-karoten (2,1 mg), niacin (7,5 mg), pantotensku kiselinu (3 mg), vitamin B6 (1,6 mg ), vitamin B1 (1,1 mg), vitamin B2 (1,5 mg), folna kiselina (0,3 mg), biotin (0,03 mg), vitamin B12 (0,0015 mg) i cinka ( 12 mg) i krom (200 mg). „Vitamini za dijabetičare” uzeti 1 tabletu dnevno tečajeva od 2-3 mjeseci u kasnu zimu - rano proljeće svake godine.

1.American Diabetes Association. Preporuke kliničkoj praksi 1995. dijabetička neuropatija. Standardizirani mjere u dijabetičke neuropatije // Dijabetes Care.- 1995.- №18.- P. 53-82.

2.Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Varijable koje utječu neuropatske krajnje točke: Rochester Dijabetička neuropatija studija zdravih ispitanika / Neurology.- 1995.- №45.- 1115 str.

3.Greene D.A., E.L. Feldman, Stevens M.J. et al. Dijabetička neuropatija. U: dijabetes melitus / Ed D. Porte, R. Sherwin, H. Rifki.- Appleton & Lange, East Norwalk, 1995.

4.Neuropathies. Pathomechanism, Klinička slika, dijagnoza, terapija / Ed. P. Kempler.- Springer, 2002.

5.Report i Preporuke San Antonio konferenciji o dijabetičke neuropatije. Dijabetes 1988.- №37.- 1000, str.

Kratak sažetak. Članak otkriva uzroke dijabetička neuropatija, patogenezu bolesti, klasifikaciji, opisuju dijagnostičke testove potrebne za dijagnozu i liječenje uzroka ovog prevenciju bolesti.

Dijelite na društvenim mrežama: