Dijabetička osteoarthropathy

dijabetička osteoarthropathy

dijabetička osteoartropiya - bolesti povezanih s kompliciranim oblika dijabetesa. U teškim ili naprednih oblika dijabetesa neminovno dovodi do prava osoba s invaliditetom. Ta komplikacija je također poznat kao dijabetičkog sindroma stopala, Charcot nogom, Charcot zgloba ili PDA. Predvidjeti razvoj bolesti je gotovo nemoguće, pa je teško identificirati pacijente koji bi staviljeni u opasnosti. Budući da je bolest teška, liječenje treba provoditi nekoliko stručnjaka. To i kirurzi i endokrinologa i ortopeda. Na žalost, prepoznati bolest nije uvijek moguće, tako brz liječenje odgođen.

Medicinski govoreći, dijabetičke osteoarthropathy - je razaranje kosti ili statutom neinfektivni prirode, izazvan dijabetičke neuropatije.

Povijest proučavanja bolesti

Osteoarthropathia prvi opisao u 19. stoljeću, slavni neurolog Charcot. No, njegovi opisi su povezani s komplikacija naprednih oblika sifilisa, a lezija leđne moždine. Komplikacije dijabetičke karaktera u tim danima još nisu susreli. Inzulin još nije bio otvoren, pa dijabetes umrijeti prije nego takve komplikacije mogle razvijati.

Nakon toga, otkriveno je da su točno iste promjene donjih ekstremiteta naći u nekim drugim teškim bolestima. danas dijabetička oblik osteoarthropathy je najčešći.

Osteoarthropathy javlja u 1% svih slučajeva. No, neki medicinski izvori, rekao je o učestalijim lezija kosti. Podaci se razlikuju s obzirom na činjenicu da su metode istraživanja su vrlo raznoliki, kao i kriteriji za dijagnozu Charcot stopala.

Prirodna povijest i etiologija CAP

Charcot zajednički - kosti lezija. Od uobičajenih oblika osteoporoze, imaju lokalni karakter, različita područja uništenja. Razlog za to neprirodan promjene u kostima je poremećaj živčanog prijenosa informacija na donjim ekstremitetima.

Za dugo vremena u kojem je bolest smatra samo sa stajališta neurotraumatskih i neurovaskularne. U prvom slučaju, motorna i senzorna neuropatija oblik neminovno dovesti do uništenja biomehanike stopala. To se događa zbog gubitka proprioceptivni refleksi. Kao rezultat toga, pojedini zglobovi opterećenja stopala povećava se nekoliko puta. Kada hoda takav nerazmjeran teret dovodi do propadanja zglobova.

Druga teorija se temelji na činjenici da CAP postoje znakovi arterijsko manevriranje krvi kroz krvožilni kosti. To sugerira da je glavna uloga u lokalnoj osteoartropii igra nenormalno jak protok krvi u koštano tkivo.

rizične skupine

Ako je dijabetes smanjuje protok krvi u donjim ekstremitetima, CAP ne nastaju. To je zbog činjenice da su najčešći oblici dijabetes stopala, protok krvi do kosti ne mogu biti abnormalno pojačan. To je značajno smanjen.

Poznato je da CAP je rijetko i samo u teškim oblicima dijabetičke neuropatije. U ovom slučaju, to je nemoguće predvidjeti razvoj CAP-a. Budući da se bolest javlja nije sve ni ozbiljno bolesnih pacijenata. To je omogućilo da se pretpostaviti da CAP ne pojavljuje u svim vrstama dijabetičke neuropatije, ali samo pod nekim od svojih podvrsta. Britanski znanstvenici davne 1992. godine iznijela pretpostavku da je razvoj Lou Gehrig bolest rezultati u posebnom obliku neuropatija utječe mijelinizirana živčana vlakna, ali ne dirati neupalni vlakana. To dovodi do povećanja protoka krvi u kosti.

Kada osteoporoze udario distalni noge daljnje destruktivne promjene su nepovratne. Oni se održavaju u četiri faze:

• U prvoj fazi (akutna): Stop valove pacijenata, postaje punopravni, kada dotaknu ona osjeća groznicu, iako groznica nije uobičajeno tamo. Isto tako nedostaje i bol. X-zraka „pokazuje” osteoporoze kostiju stopala, ozbiljniji promjene još nisu vidjeli.
• Druga faza (subakutni) edem, hiperemija (zasićenje krvi) i pireksija (temperatura) su smanjeni. Na x-ray, možete vidjeti početak deformacije stopala i podjela koštanih struktura - fragmentacije.
• Treća faza (kronični) stopala deformacija su već dobro vidljive, to ovisi o mjestu lezije. Tipično noga Plantarna površina postaje konveksan, nalik paperweight ili prekidač (dvije usporedbe često koriste u medicinskoj okoline). Takve promjene podrazumijevaju i deformacija prstiju. Također, u ovoj fazi može biti neočekivane uganuća ili prijeloma. Rendgenograma već jasno vidljive fragmentacije i deformacija kalcifikacija - kalcijeve soli talože u tkivu.
• Četvrta faza (faza komplikacije) zbog preopterećenja pojedinih područja stopala ulkusa razvijati. U slučaju kontakta s njima su moguće komplikacije infekcije: apscesa, gangrene, osteomijelitis.

dijagnostika

Ako sumnjate PDA pacijente šalju na posebnu jedinicu - „Dijabetičkog stopala”. To je zbog činjenice da je takvo stanje nije tako čest, a liječenje je prilično složena.

„Osteoarthropathy” Dijagnoza se temelji na:

• klinička slika;
• povijest;
• X-ray znakovi.

Često se događa da liječnici opće prakse, a ne posjedovanje dovoljno informacija o ovom komplikacija dijabetesa, stavljajući druge dijagnoze (npr tromboflebitis, celulitis stopala, i drugi). To je vrlo teško napraviti diferencijalna dijagnoza je u akutnoj fazi, kada se liječenje započne kasno. To dovodi do trajnog invaliditeta.

Diferencijalna dijagnoza dijabetičke ZPP u akutnoj fazi daje odgovore na dva glavna pitanja:

1. Se navedeni promjene lezije strukturu kosti, ili da li su simptomi drugih bolesti (kao što je reumatizam, tromboflebitisa ili giht)?

2. Je razaranje kosti je potvrđeno difrakcijom X-zraka, ne-infektivnih prirode (osteoarthropathy), ili infekcije i dalje imali ulogu (osteomijelitisa)?

Kako riješiti na prvo pitanje?

Prvenstveno liječnik mora imati rendgenski zaustaviti, unatoč činjenici da je u prvoj fazi je to jedino može biti otkrivena manje promjene. Također je poželjno da MRI i scintigrafija noge, što će pomoći identificirati promjene u protoku krvi, znakove upale, kao i mikropukotinama ili pukotina.

Također je moguće ocijeniti biokemiju kostiju raspada: fragmenata kolagena, hidroksiprolina, i drugi. S istim ciljem, možete istražiti aktivnost osteoblasta - stanica koje su odgovorne za sintezu koštanog tkiva. Važno je zapamtiti da je bilo koji proces propadanja kostiju tijekom kostura također utjecati na razinu tih tvari. Stoga biokemije nije previše informativan kao otkrivanje lokalizaciji patološkog procesa.

Važno je zapamtiti da simptomi, tipično za druge bolesti čini gostovanje „PDA” dijagnoze manje vjerojatno. Oni uključuju gore navedene simptome tipične gihta, akutnog ili tromboflebitisa.

U isto vrijeme, najčešće se danas u svijetu medicine dijagnostičkog postupka u DOAP prva faza je kako slijedi:

• dijabetička osteoarthropathia sumnja na kliničkih podataka;
• rendgenska stanica;
• potvrda dijagnoze.

Ako negativan rezultat, ali sumnja na komplikacije su bile potrebne da se uputiti pacijenta na:

• scintigrafija;
• magnetska rezonancija;
• „viđenje” ponavljaju rendgenske zrake;
• potvrda dijagnoze.

Ako dijabetičar žali oticanje noge S jedne strane, a koža joj nije oštećen, prva stvar koju želite izuzeti CAP. Ako postoji sumnja na ovom komplikacija ili postoji realna opasnost od njegovog razvoja, to je najbolje za početak liječenja odmah, nego pričekati za potvrdu. To se može dogoditi nakon nekoliko mjeseci u obliku stopala promijenila.

Kako je drugo pitanje?

U osnovi, to se događa nakon što je kirurška intervencija u području stopala, kao što je amputacija prstiju. Također se javlja ako je pacijent trofičkog ulkusa stajališta. To se može objasniti činjenicom da je osteomijelitis je sekundarni sindrom dijabetes stopala. To se može pojaviti kao komplikacija ulkus ili liječenja rana. Važno je razlikovati DOAP i osteomijelitis, jer su posljedice tih dviju patologija su štetni.

dijagnoza „Osteomijelitis”, odbacujući PDA, možete koristiti:

• Analiza krv za infektivne uništavanje stopala naznačen leukocitoza;
• Rendgenska studije: periostelnog Reakcijska pogoduje osteomijelitis;
• detekcija fistula;
• očitavanje na dnu ranu koštane strukture;
• scintigrafija uz uvođenje radio-obilježenog leukocita (postupak, iako vrlo učinkoviti, ali nisu dostupne).

Referentni studiju razjasniti prirodu uništenja kosti je biopsija kosti. Ovaj postupak može biti bolno i traje dugo vremena u usporedbi s drugima, ali njegovi rezultati su uvijek točni.

Liječenje dijabetičke osteoarthropathy i korištenje lijekova

dijabetička osteoarthropathy - rijetka bolest povezana s lokalnom lezije zglobova zbog dijabetičke neuropatije (manifestira kao ekstremno komplikacija dijabetesa). Najčešće ta bolest utječe na zglobove stopala, u jednom slučaju od četiri poraza izložen obje noge.

Prvi prioritet u liječenju osteoarthropathy prvi (akutni) faza suspenzija postupak Razvoj osteolize i primjena mjera za prevenciju prijeloma.

Uobičajena pogreška u liječenju dijabetičke osteoarthropathy u akutnoj fazi je imenovanje vazoaktivnih akcije lijekovi koji su indicirani za ishemijske lezije oblika neuroischemic zaustaviti zglobova. Uporaba vazoaktivnih lijekova u osteoarthropathy može dovesti do pretjeranog povećanja protoka krvi u kosti.

Uporište za liječenje osteoarthropathy u prvoj fazi - potpuni istovar deformirane udova dok dok bez znakova upale, kao što su otekline i hipertermije. Pravilno istovar ud je važnija od uporabe metoda liječenja. S odgovarajućim pražnjenje udova koštanih ulomaka karakterizira konsolidacija. Ako istovar ne provodi ud, noga može biti predmet progresivne deformacije, koja se izražava u raseljena koštanih ulomaka. Prvi put nakon bolesti pacijent mirovanje prikazan strogo. Nakon određenog vremena pomoću posebnog ortoze koja se koristi za učitavanje preraspodjela na batak dopuštenim hodanje. Kao privremeno opcija do pojedinca je napravio ortoze, dopušteno je koristiti standardne udlagu, ali je slabije evidencije naravno, da ne će u potpunosti prenijeti opterećenje na potkoljenici. Nakon oko 4 mjeseca, kada je nestanak edema u ortoze mogu biti izbačene i koriste hodati posebno izrađene ortopedske cipele.

U mnogim stranim zemljama, kao što su Velika Britanija, SAD, Australija, koji se primjenjuje kao sredstvo za posebnu istovara ud zadržavanje zavoj za fiksiranje izrađen od polimernih materijala. Međutim, čak i uz vrlo vješt pristup, postoji mogućnost (oko 10%) da je upotreba ove metode može oštetiti fiksacija kože površinu (formirana tzv dekubitus).

bisfosfonati lijekova i kalcitonin

Tijekom osteoarthropathy akutna faza se preporuča korištenje lijekove usmjerene na inhibiciju resorpcije procesa koji utječu na metabolizam koštanog tkiva. To uključuje bisfosfonatima i kalcitonin.

moderan bisfosfonati (Npr, Fosamax) su učinkovitiji i može se koristiti kontinuirano, za razliku od domaćih povoljnijim prve generacije kolega (ksidifon). Dok ksidifon preporučuje da se s prekidima tečajeve (npr, 10 dana mjesečno) kako bi se izbjeglo stvaranje osteomalacija. Fosamax dodjeljuje na tablete dnevnoj natašte ksidifon - 15-25 ml kao posta.

Kalcitonin (Miakaltsik) se primjenjuje supkutano (po izboru - intramuskularno) jednom dnevno tijekom 100 IU za 1-2 tjedana kasnije - u obliku aerosola 200 IU dnevno.

I metaboliti anabolički steroidi

Obnova kosti promicanja metabolite vitamina D3 i anaboličke steroide.

Alfa-D3 Teva, imaju nisku razinu nuspojava, ima velik broj pozitivnih učinaka:

• poboljšava neuromuskularni provodljivost;
• potiče aktiviranje koštane pregradnje;
• poboljšava crijevnu apsorpciju;
• povećava razina paratiroidnog hormona;
• stabilizira koordinacije pokreta;
• To smanjuje rizik od prijeloma i drugih.

Anabolički steroidi se dodjeljuje za primjenu jedanput tjedno injekcije. Trajanje 3-4 tjedna.

kalcijum

Kalcij se koristi kao dodatak, kao samostalno djelovanje, oni izadju nije aktiviran kalcij u koštano tkivo kroz rad pojedinih hormona. kalcij unos dnevno uz svakodnevne prehrane trebali bi biti unutar
1000-1500 mg. Visoka biološka promatrati u lijekovima kao što laktata i kalcijev karbonat. ovi lijekovi mogu se naći u sastavu sljedećih lijekova koji su dodijeljeni jedan tableta dnevno (koji sadrži oko 500 mg kalcija)

• kalcijev Sandoz Forte;
• VITRUM-kalcij;
• kalcij-D3 Nycomed (koja sadrži vitamin D3 u profilaktičke doze);
• Kalcij glukonat (dostupan jeftin lijek s niskim bioraspoloživosti).

Kalcija preporuča se piti u popodnevnim satima, kao što je to u ovom trenutku tijelo je najbolje u stanju apsorbirati kalcij.

Prije tretmana važno odrediti razine ioniziranog kalcija i analizirati ga svaki mjesec (razina kalcija u sadašnjim uvjetima može se lako odrediti u kapilarnoj krvi). To je zbog činjenice da tijekom korištenja kalcitonina i bisfosfonata mogu razviti hipokalcemija. Kalcij se najčešće koriste u kombinaciji s drugim, npr vitamin D3 i neki od inhibitora resorpcije. Doze variraju ovisno o razini ioniziranog kalcija u tijelu. Liječenje može trajati i do 6 mjeseci.

Pomoćni tretmani

Da biste uklonili oteklina se može koristiti i pomoćne metode kao što su: korištenje diuretika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, elastične previjanje.

Uz odgovarajuće pražnjenje uda za ublažavanje upala je moguće koristiti radioterapije. Neovisno o tome, ova metoda liječenja se ne preporučuje.

kontrola radiografija imenovan u 4-6 mjeseci od početka liječenja. Njegovi rezultati, kao i dinamika cjelokupne kliničke slike omogućuju procijeniti učinkovitost liječenja. Optimalni ishod liječenja osteoarthropathy akutne faze, u ovom slučaju se u obzir okrupnjavanje fragmenata koštanog tkiva i prevenciji frakture.

pojačani Rizik od osteoarthropathy To traje i nakon nestanka upale u akutno liječenje (prvi), fazi bolesti. Potrebno je strogo primjenjivati ​​preventivne mjere, da nose ortopedske cipele, smanjuje stupanj opterećenja na noge.

U tim slučajevima, ako osteoartropathy stigao drugi, treći stupanj, glavni cilj liječenja je spriječiti eventualnu pojavu komplikacija bolesti. Ako je noga deformacija potrebno komplicirano (ima unutarnju reljef koji čine stopala ponavlja) ortopedske cipele s krutom potplatom sa „role” (blago podigao prednji). Koristeći takav specijalizirani kvalitetne obuće pomoći će sadržavati kosti stopala tijekom hodanja, spriječiti razvoj venskih ulkusa na mjestima na kojima se posebno povećani tlak.

U težim oblicima „Dijabetičkog stopala”, kada bolesnik ne može ni nositi posebne ortopedske cipele ili cipela više nije moguće proizvesti, operacija je indicirana.

Operativni tretmani

U Rusiji, kirurške metode korekcije stopala kostura s osteoarthropathy nije široko rasprostranjena. Za ispravljanje skeletni poremećaji stopala koristiti na nekoliko načina, kao što je artrodeza i resekcije. Koštano tkivo pritisne na površini potplata, oštećenja tkiva, što dovodi do stvaranja trofičkih čireva. Kada resekcija ukloniti deformiranu koštane strukture koja sprječava nastanak novih lezija.

Preduvjet za operaciju je Preliminarni zaustavljanje osteolize i upala u podnožju. U tu svrhu, protuupalno i učvršćivanje sredstava, a posebno djeluje direktno na kost. Nakon operacije zahtijeva dugo rehabilitacije razdoblje uključujući i mirovanje od tri mjeseca za dovršetak istovar ud. Onda budite sigurni da koristite imobilizacije zavoje pražnjenje tipa Ukupno Kontakt Cast.

Spor oko nužnosti i sigurnost kirurškog rješenja deformiteta na osteoarthropathy još u tijeku.

prevencija osteoarthropathy

Rana dijagnoza osteopenija može dopustiti gustoća kosti da se vrate u normalan terapijski tretman kostnoukreplyayuschimi lijekova. U opasnosti su dijabetes, ali imaju red veličine veću vjerojatnost za razvoj osteoporoze, ali ne osteoarthropathy. Radiografija distalnih ekstremiteta još nije omogućiti da u dijagnosticiranju bolesti u ranoj fazi. Denzitometrija (mjerenje gustoće kostiju struktura) kao još nerazvijeno, zbog čega je teško kontrolirati tretman stopala kostura i izbor bitnih lijekova.

Pravilno i učinkovito diabetes care, što je uzrok osteoarthropathy i osteoporoze stajališta će biti osnova za prevenciju. Potrebno je naučiti pacijenta metoda samokontrole koristiti inzulin tijekom svjedočenja, za održavanje optimalne razine šećera u krvi.