Dijalog: Ako želite izbjeći komplikacije ...

AKO ŽELITE
Bi se izbjegle komplikacije ...

Danas smo odabrani od naših pošte pisama od čitatelja koji imaju mellitus tip dijabetesa
2 i zainteresirani su za modernim aspektima njegovog liječenja. Pitanja staviti na njih
odgovori na naš zahtjev, asistenta za endokrinologiju Moskvi medicinski
Akademija. Sečenova, MD Alex ZILOV.
"Ja sam 65 godina. dijabetes Bolesna tipa 2 za 10 godina, "zarađen" sindrom dijabetička stopala. Nedavno sam uklonjene dvije nožne prste. Želim znati zašto liječnici preporučuju postupiti kao u tipa 1 i 2 s konvencionalnim genetskog inženjeringa inzulina inzulinskih analoga. Koje su prednosti zadnji?"
VM-u Moskvu
- Idemo zadubiti u novijoj povijesti.
Poznato je da se prije uvođenja terapije pojačane inzulina dostupan u kliničkoj praksi običnih inzulina - genetskim inženjeringom ili polusintetski ili životinja - nije u potpunosti u skladu s fiziološkim profilom izlučivanje inzulina. U kasnim 70-ih godina. Medicinska tehnika je ostavljena da se odredi slijed aminokiselina u proteinima i početi provesti aminokiselinske supstitucije, koje se sintetizirati željeni protein molekulu strukturu. Moguće je proizvesti genetski modificiranu humanog inzulina u modificiranom način.
Iako je veliki napredak, još uvijek nije dosegao 100% imitacija cirkadijurni ritam lučenja inzulina. Znanstvenici i dalje traži. A u ranim 90-ih godina. u kliničkoj praksi počela primati prve inzulin analoga, posebno kraće djelovanje. Njihov zadatak bio je poboljšati kvalitetu života pacijenata ubrizgavanjem droge neposredno prije obroka ili tijekom njega, i što je najvažnije - koliko god je moguće simulirati učinak inzulina, koji je, kako bi se smanjila opasnost od hipoglikemije nekoliko sati nakon jela.
Dakle, prvi inzulin analogno-djelujući inzulin lispro je postalo, što znatno olakšati život za mnoge pacijente, pogotovo s prvim tipa dijabetesa.
Međutim, pojava "kratke" vršnjaci ne u potpunosti riješiti problem svakodnevnog lučenja kao veliku ulogu u održavanju normalnog metabolizma glukoze igra bazalnog inzulina. I oni tvrde da ćemo napraviti danas NPH inzulina na biovariabelnosti (niska obnovljivosti istim učinkom pod istim uvjetima), za uvođenje zahtjeva (ujednačena miješanje lijeka) i učinak ovisan o dozi, dovela je do činjenice da postoji potreba za učinkovitijim i, iznad sve sigurnije bazalni inzulin.
Prvi takvi lijekovi su inzulinskog analoga 24-satna akcija glargina (Lantus droge) koji se često koristi u cijelom svijetu.

"Moj liječnik pozvao me da ide na inzulin, tvrdeći da je drugi tip "Ne možemo gubiti vrijeme" i iako je visoka "šećer" ne boli, može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Jurim za injekcije ne žele. Ili sam u krivu?"
M. K-og, Samara
- Možda bismo trebali slušati svog liječnika.
Nažalost, trend je danas da u cijelom svijetu, a posebno u Rusiji, bolesnici s tipom još kasnije prebačen na inzulin. U međuvremenu, u skladu s međunarodnim smjernicama, inzulin se može rasporediti na pacijentu kojem je glikozirani hemoglobin (HbA1c) ima 7-7.5%, tj prosječni dnevni nivo šećera u krvi na ili ispod 10 mmol / l. Naime, inzulin počinje se koristiti u bolesnika s dijabetesom tipa 2 kada HbA1c je već 9-10%, a još više u teškim kliničkim dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata.
Rano u početku liječenja inzulinom (ili bolje rečeno - pravovremeno) potrebnih za nekoliko razloga. Prvo, smanjiti tako razdoblje u kojem je pacijent u stanju dekompenzacije. Drugo, rano korištenje inzulina, normalizacije, prije svega, natašte "šećer" Smanjuje tzv postprandial (nakon obroka) povećana glikemiyu- tako sprečava cijeli šećera u krvi, razvoj aterogenom dislipidemije, lipotoxicity, jer visoka koncentracija slobodnih masnih kiselina u tijelu djeluje na lučenje inzulina.
Kao rezultat toga, vrijeme koje imenuje inzulinske terapije štiti pacijenta od početka ili progresije mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija dijabetesa.
Ako gledamo na zajedničkoj konsenzusa o tipu liječenja dijabetesa 2, usvojen u srpnju 2006. godine, dvije najviše autoritativni znanstvenih dijabetes udruga na svijetu - American ADA i europskih EASD, vidimo da je za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom, nakon neuspjeha metformina se misli na imenovanje bazalni inzulin kao sekundarna linija lijeka.
To je, u stvari, to nije standardni algoritam - postupno dodavanje novih oralnim hipoglikemicima, čekajući njihovu izvedbu, a tek onda prijeći na terapiju inzulinom, a nakon agresivnih taktiku ovih bolesnika. Mogu reći da je, na primjer, zapadni stručnjaci, izračunati koliko to košta do nezadovoljavajućeg trenda odgode taktike i liječenje komplikacija dijabetesa početi sve bez zatezanja rokove, dodijeliti inzulin ako glukoze u krvi kod pacijenta ne kompenzira (jednu četvrtinu) čak i na jednom pripremu svake klase lijekovi protiv dijabetesa.
Želim ponoviti da je normalizacija posta šećera u krvi vrlo brzo, u roku od nekoliko tjedana, Delta smanjuje porast glukoze nakon obroka. U svijetu pacijenata s dijabetesom tipa 2 početi inzulina, obično s bazalni inzulin.

"Jednom sam bio tanak, a sada ne mogu vidjeti struk: ne samo težine, ali je bliže pretilosti. i "šećer" obično visoka. Kako mogu popraviti stvari?"
E. F-va, Balashiha Moskovskaya obl.
- Dijabetes tipa 2 često uparen u bolesnika s težine i debljine. Osim toga, pretilost je uzrok za smanjenje fiziološki učinak inzulina - otpornost na inzulin i povećanje tjelesnu potrebu za inzulinom jer insulinopotrebna masno tkivo.
U tom smislu, ključni, a isto pravilo za bolesnika s dijabetesom i prekomjernom težinom je pokušaj da se smanji težinu koliko je to moguće za najmanje 10% od početne vrijednosti. A da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je proširiti svoj način fizičke aktivnosti (barem 30-40 minuta, pet puta tjedno) i da se ograniči potrošnju visoko-kaloričnu hranu jasno, posebno hrana koja sadrži masti, ne pije alkohol.
Moram reći da je dijabetes tipa 2 na pozadini prekomjerne težine i pretilosti nije kontraindikacija za imenovanje sulfoniluree i inzulina. Naprotiv, kao podrška svim klinička istraživanja i praksa, s porastom skraćenim radnim vremenom dijabetesom tipa 2 trebaju lijekove kao poticanje lučenja i imitiraju lučenje inzulina, kao bazalni inzulin, samo će se povećati.
Nije tajna da je drugi tip plus težine - je bazen ateroskleroza- faktora razvoja u bolesnika obično povišen krvni tlak, slab lipidnih parametara, a ti pacijenti su u još većem riziku od kardiovaskularnih događaja. Kao nitko drugi, oni bi trebali nastojati optimalne regulacije glikemije indekse, te imenovanje bazalnog inzulina može uvelike pomoći ovdje. Moramo se sjetiti da ovi bolesnici trebaju bazalnog inzulina može biti više.

"Koje su karakteristike bazalni inzulin, a posebno Lantus ® u odnosu na NPH? Bilo da Lantus rizik hipoglikemiju manje? Molimo osigurati hranu za misli ..."
VS-ich, Astrahan
- Da je inzulin analogna Lantus pacijenti dali konkretnu udobnost: to je samo jedan od postojećih inzulin pripreme, to radi 24 sata, te se primjenjuje jednom dnevno kada je prikladan za čovjeka (naravno, na jednoj te istoj doba dana).
Taj pripravak, kao što je prethodno navedeno, bitno je manja od one kod NPH, biovariabelnost (u istim uvjetima, razlika u Hipoglikemijsko djelovanje je malo Lantus® ®), a time i njegov utjecaj reproducibilnost znatno veći od uobičajenog inzulin NPH.
Još jedan iznimno važan aspekt je da lijek nema učinka vrhunac, to radi s dovoljno ujednačenost Predviđa se da opet prikladan za pacijente s dijabetesom tipa 2 i, naravno, bolesnici s relativno stabilnim režima aktivnosti u tipu dijabetesa 1.
Sada, s obzirom na rizik od hipoglikemije. Istraživanja pokazuju posvećen isključivo sigurnosne glargina u usporedbi s NPH, bolesnici koji primaju Lantus, kada normalne parametre metabolizma ugljikohidrata, imaju manje od hipoglikemije (i simptomatično i dokazano laboratorijskom) za 20-30%, kao i noću i teških "hipo" (Tipično razina glukoze u plazmi iznosi manje od 3 mmol / L) - 40% više od onih koje su NPH.
Dakle, postavlja se pitanje, zašto mi je potrebno učiniti analoga, posebno bazalni inzulin, odgovor može biti. S jedne strane, da ih trebamo kao ravnomjerniju i predvidljiv operativnog liječenja. S druge strane, smanjenjem hipoglikemija smanjuje barijeru koja često moraju prevladati kako bi se postigla normalan šećer u krvi. Uostalom, strah od "hipo" zaustavlja na bolesnika povećanjem doze inzulina.

"Volim ići na skijanje u zimi na snijegom pokrivenoj parku- ljeta, u zemlji, ići planinarenje u šumi ili na desni. Opterećenje - pristojan za starije osobe. Kako mogu složiti s režimom inzulina Lantus®?"
Yu-to, Podolsk, Moskve.
- Kada govorimo o inzulinu, onda, naravno, trebali shvatiti da uvođenjem inzulina može uzrokovati hipoglikemijski stanje. Izuzetno je važno uzeti u obzir faktor vježbanja, budući da bilo koju fizičku aktivnost - posebno intenzivan ili dugoročno - ima hipoglikemijsko djelovanje.
Mi Lantus ® je veliki plus, što je objašnjeno gore - lijek radi ravnomjerno. Dakle, peakless i njegovo djelovanje još jednom očituje u većoj sigurnosti, ili na nižoj frekvenciji hipoglikemije, posebice protiv neplaniranog fizičke aktivnosti. Prema tome, tu je standardna preporuka: ako vježba traje više od dva sata, dozu treba smanjiti.
Iz mog kliničkoj praksi: ako osoba ima 3-4 dana tjedno je dovoljno aktivan fizički rad i, naprotiv, preostale 4-3 dana to je više ujednačena način života, tada je potrebno prilagoditi inzulinsku terapiju na dane visoke aktivnosti. I, naravno, dodatno opterećenje zahtijeva samokontrole, posebno kod osoba s dijabetesom tipa 1.

" Čitao sam da je u Lantus® ® je moderan titraciji algoritme koji mogu otkriti pacijentu sebe. Je li to istina?"
I.I otoci, Zernograd Rostov regija.
- Osoba koja prima terapija inzulinom treba zamisliti da se uvodi, zašto i kako se to radi, kakve rezultate morate dobiti. Ova osoba treba provoditi redovitu samokontrolu. Prema tome, ona mora biti obučeni u "dijabetes škola", Usput, poseban program za obrazovanje pacijenata je razvijen i implementiran u Moskvi, prenosi da formulacije tableta s analozima inzulina. Posljednji takav trening osoba može i treba sama - ovisno o situaciji - titrirati (tj pokupiti potrebnu dozu) bazalnog inzulina.
Trend posljednjih godina je kako bi se osiguralo da je pacijent, koji vodi redovitu samokontrolu, jednom u tri dana ispravlja posta šećera u krvi, ovisno o izvedbi, doza od Lantus ®. Je jednostavno pravilo: ako razinom glukoze u tri mjerenja u uzastopce (npr ponedjeljak - petak - srednja) preko 5.5-6 mmol / l, tada je potrebno povećati dozu inzulina na 2 ED- ako je razina šećera u krvi natašte ispod 4-4 5 mmol / l - smanjiti dozu 2 IU pamćenja klasične naredbu: ne štete!
Cilj je da želimo postići - kao što je bliže moguće fiziološke parametre metabolizma ugljikohidrata koncentracije glukoze u krvi.
No, ono što je norma? Kao što je definirano ADA (2005), šećer u krvi natašte već izvan norme - kada plazmi više od 5.6 mmol / L, ili kapilara pune krvi - više od 5,1-5,2 mmol / L U prosincu 2006. godine, na IDF kongresu, novi položaj kršenja metabolizam ugljikohidrata je predloženo - tzv "intermedijer hiperglikemije", To šećer u krvi natašte plazmi između 5,6 i 6 mmol / L. Iz toga slijedi da u zdrave osobe, glukoza je još uvijek znatno niža od 5,5 mmol / L, što je fiziološka kriteriji normu stroži. To je fundamentalno važna točka.
Također je navedeno da je šećer u krvi na novi položaj već može smatrati visoko u pogledu rizika od vaskularnih komplikacija.

"od "NAM" Naučila sam da će uskoro Rusija će imati novu inzulina analognog djelovanja - u Apidra® "par" Lantus. Recite nam nešto o tome ..."
Ya B-D, Barnaul, Altajski kraj
-Da, to je. Od 2006. godine, Apidra® (inzulin glulisine) koristi se u Sjevernoj Americi i nekim europskim zemljama, a 2007. će ući u kliničkoj praksi u našoj zemlji. "sestra" Lantus kao što se može nazvati, ima sve iste prednosti kao drugi "ultrakratki" lijekovi. Važno je da pacijenti mogu dobiti droga jedan od proizvođača - "dom" par, koristite samo jedan način primjene, bez prelaska na drugu olovku špricu.
Naša klinika je bila dvije godine iskustva istraživanje na droge. Vrlo dobar feedback od bolesnika od strane liječnika koji su oni!
Dakle, mi smo optimisti čekaju dolazak Apidra®.

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti