Diakongress bubrega i dijabetes - dvije prijetnje XXI stoljeću

Sve ruski kongres „Dijabetes i bubrega”, održan je u svibnju u Moskvi pod pokroviteljstvom Endocrinology istraživačkog centra Ministarstva zdravstva (direktor - akademik Ras i ovnova I.I.Dedov) ponovno je skrenuo pozornost na dva najopasnijih izazova svjetskoj zajednici - progresivni porast incidencije dijabetesa i povećanje učestalosti teških krvnih žila oslozhneniy- bubrega - jedan od glavnih ciljnih organa, čiji je neuspjeh dovodi do ireverzibilnih promjena.
... Prema projekcijama WHO, do 2025. godine, „dijabetes” prestići 380 milijuna Zemljane, a Rusija se očekuje da će više od 10 milijuna zabolevshih- metabolički sindrom koji prethodi razvoj dijabetesa tipa 2, pokriti pola milijarde ljudi. Svake godine u svijetu troše više od 1 milijuna amputaciju stopala, više od 600 tisuća pacijenata potpuno izgubiti iz vida, u pola pacijenata razvije krajnjim stadijem kroničnog zatajenja bubrega (CRF), što zahtijeva skupu liječenje hemodijalizom i presađivanja bubrega neizbježan ...

NAM NE usporavanja ...

Brojke navedene u izvješću Ivan Dedov, dodajući da, ako prema službenim statistikama prevalencija dijabetesa među ruskog stanovništva je 1,7%, a zatim se rezultati liječničkog pregleda, provodi se u zadnje vrijeme među radnog stanovništva Rusije, to je zapravo jednaka 7,1%.
Analiza podataka uključena u dijabetičara državne matice i proveo kontrolu epidemiološka probir je pokazao da je stvarna prevalencija komplikacija u našoj zemlji je također značajno premašuje registriran, uključujući dijabetičku nefropatiju (DN), to je 41%, što je 3 puta veći od službenih podataka ,
Što se tiče uvjeta koji se odnose na razne izvedbe oštećenja bubrega, prije nekoliko godina u SAD-u su bili pozvani ući u generički pojam - „kronična bolest bubrega” (CKD), te u klasifikaciji se temelji na određivanju brzine glomerularne filtracije - pokazatelj koji najpreciznije opisuje uništenje pozornicu bubrega i dugoročno pacijent prognoze. (CKD najdetaljnije klasifikacija i druge aspekte bubrežne bolesti kod dijabetesa odražava u monografiji „Dijabetes melitus i kronične bubrežne bolesti” i M.V.Shestakovoy I.I.Dedova, koje publikacije su ograničene na kongresu -. Ed).
Među faktorima rizika koji izazivaju razvoj dijabetičku nefropatiju, zvučnik naziva isto poznati „korijen zla” - hiperglikemija (HbA1c 7%), hipertenzija (krvni tlak iznad 130/80 mm Hg), dislipidemije i genetska predispozicija.
Dakle, čim je pacijent ulazi Rubikon, to je pokazatelj glikatiranog hemoglobina počinje rasti iznad 6,5%, što stvara plodno tlo za brzi razvoj mikrovaskularnih komplikacija. U tom smislu, u našim pacijentima, na žalost, situacija nije briljantan: razina HbA1c manji od 8% (ni 7%!) Je li primijetio, prema anketi uzorku, 42,6% bolesnika u ostatak - više od 8%!
Istovremeno, on je naglasio I.I.Dedov, rizik od komplikacija u dobnoj skupini od 18-25 godina u primjeni inzulinskih analoga pet godina je znatno manje nego u bolesnika liječenih humanim inzulinom. Tako, u prvom slučaju, dijabetička nefropatija razvija u oko trećine pacijenata, a u drugom - gotovo polovica (44,6%).
Vrlo značajni čimbenici rizika - povišeni krvni tlak. Na primjer, kada se tlak 160/100 mm Hg vjerojatnost razvoja kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika s dijabetesom povećan je za 30 puta u odnosu na one bez dijabetesa. Na monitoru učinkovitost krvnog tlaka u inhibiciju progresije dijabetičke nefropatije su na slijedećim slikama: BP od 130/80 mm Hg CKD se može razviti tek nakon 30 godina, na 140/90 mm Hg - nakon 15 godina, a na 160/100 bubrega odbijen nakon 5 godina.
I ovdje je incidencija NAM s kombinacijom oba faktora rizika - prisutnost neplaćeni dijabetesa i visokog krvnog tlaka (140/90 mmHg): to je 40-50%, tj bubrezi su pogođene gotovo svaki drugi takav patsienta- u kompenzirana dijabetes, ali visoki tlak - to je 20-30% patsientov- ali pod normalnim glikemije i krvnog tlaka - samo 5%.
Širom svijeta, NAM i razvijao se kao posljedica njenog kroničnog zatajenja bubrega (CRF) je vodeći uzrok smrtnosti u bolesnika s dijabetesom tipa 1. bolesnika s tipom 2 Nam je drugi vodeći uzrok smrti nakon kardiovaskularnih bolesti.
Naravno, medicina ne stoji i dalje, a mi možemo govoriti o značajnom napretku u liječenju ovih bolesnika: uvela nove sigurne i učinkovite lijekove za dijabetes, uključujući i novih analoga insulina- imaju ogroman arsenal antihipertenziva (prvenstveno lijekovima iz skupine blokatora renin-angiotenzinski sustav ) i sredstva normalizaciju metabolizma lipida (statina, fibrata). Razvijene kvalitativne dijagnostičke metode Nam na prvoj fazi reverzibilno - mikroalbuminurija (mAU).
Pa ipak, to je opasan komplikacija dijabetesa još nije smanjuje njihove stope. Osim toga, s razvojem i DN UIA tranzicije u već trajnih stupnjeva - proteinuriju (PU), a zatim kronične insuficijencije bubrega, povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrtnost pacijenata.
Ako pogledate strukturu usluge dijalize u Rusiji, ljudi s dijabetesom pružaju dijalize mjesta samo 8% (za usporedbu: u SAD-u, bolesnici s dijabetesom čine gotovo polovicu svih dijalizi mjesta). Naravno, takva situacija u našoj zemlji ne odražava pravu prevalenciju NAM s dijabetesom, a proizlazi iz nedostatka dijalizu mjesta, visoki troškovi ovu metodu liječenja, loša opstanak Prognoza bolesnika s dijabetesom na dijalizi nego u bolesnika s primarnom bolesti bubrega, s obzirom na nego prednost se daje mlađih bolesnika bez dijabetesa.
U izvješću istaknuo važnost primarne zdravstvene zaštite u prevenciji NAM i potrebu motiviranja bolesnika s dijabetesom za obavljanje jednostavnih ispitivanja potrebno: Kako je podsjetio Ivan, provjerite glukoze u krvi natašte traje 5 sekundi i troškova 8 rubalja, mjerenje krvnog tlaka - 30 sekundi i 3 rubalja, test za sadržaj proteina u urinu - 60 sekundi i 5 OMA rubalja, ispitivanja - 10 minuta i 60 roubles. Ukratko, zdravlje bolesnika s dijabetesom je u velikoj mjeri u njihovim rukama.
Uostalom, koliko puta je već rečeno: to je lakše spriječiti bolest nego ga liječiti onda!
Usput, troškovi liječenja. Troškovi nisu usporedive, čak i ako se radi o malim iznosima za jednog pacijenta na pozornici UIA ili 30 tisuća dolara godišnje na dijalizi u završnoj fazi.
U zaključku Akademik je podsjetio na izjavu poznatog ruskog liječnika Nikolaj Pirogova, koji je tvrdio da je „organizacija procesa liječenja je od najveće važnosti u pružanju skrbi pacijentima.” Ove riječi su sve više relevantne i danas, u doba visoke tehnologije.

Da u svakoj fazi ...

Dok CKD razvrstavanje nisu usvojeni, upozorio je u svom govoru, direktor Instituta za dijabetes Enz, profesora, MD Marina Shestakov ostaje dijagnoza formulacija „dijabetičke nefropatije”, koja prolazi kroz tri faze u njegovom razvoju.
Korak mikroalbuminurija (urinarna ekskrecija albumina u rasponu od 30 do 300 mg / dan.) - najranije i reverzibilna korak Nam.
Njegova otkrivanje zahtijeva posebne tehnike urin kao rutinske metode koje se koriste za detekciju proteina u urinu, OMA nije određen. Međutim, to je taj stadij bubrežne bolesti zahtijeva hitno imenovanje patogenog terapije za sprječavanje razvoja bolesti bubrega i sprječavanje kardiovaskularnih komplikacija.
U dijabetesa tipa 1 OMA javlja u 5-15 godina od početka bolesti. Ako je „staža” od dijabetesa za više od 30 godina, to je vjerojatnije, nefropatija u određenom pacijentu neće razviti.
U dijabetesa tipa 2 situacija je drugačija: OMA mogu otkriti tijekom prvog poziva pacijenta liječniku. To je zbog činjenice da je, u pravilu, pravi datum početka bolesti je drugi tip je nepoznat, kao što je on počinje u starosti postupno i bez simptoma. Obično u vrijeme njenog otkrivanja do 30-40% pacijenata već imaju prvu fazu nefropatije.
Korak proteinuriju. 10-15-godišnje prihod protoka OMA dijabetes na ovaj korak, koji se mogu prepoznati po rutinskih postupaka urina: izlučivanju albumina mokraćom prelazi 300 mg / dan. Značajno je da je pojava čak i vrlo male PU ukazuje na prisutnost grubih nepovratne promjene u tkivu bubrega. Učestalost ovoj fazi šećerne bolesti tipa 1 dosegne 15% nakon 5 godina od početka dijabetesa i 15% - 20 godina. Što se tiče dijabetesa tipa 2, PU je otkrivena u već u 7-10% bolesnika na početku i na 10-15 godina susreće svaki peti ili šesti pacijenta.
Korak kroničnog bubrežnog oboljenja popraćena smanjenjem brzine glomerularne filtracije, povećanje koncentracije dušikovih otpada (ureu, kreatinin i serum), pogoršanja hipertenzije, poremećaja elektrolita metabolizma, razvoj anemije. Značajka ovog koraka je maksimalni pik vaskularnih poremećaja u obliku mikro i makroangiopatija. Postoji potreba za nadomjesnom terapijom.
U Rusiji, kao iu mnogim zemljama svijeta, dijagnostiku i prevenciju DN dolaze s određenim zakašnjenjem, što dovodi do nepovratne posljedice. U Enz provedeno presjeka usporednu studiju incidencije različitim fazama bolesti (nefropatije 141 bolesnika s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 149 pacijenata s dijabetesom) s trajanjem bolesti od više od 20 godina. Utvrđeno je da je incidencija zatajenja bubrega bila je 42% u prvoj grupi i 24% u drugoj skupini koji nisu bili značajno različiti od podataka dobivenih od nekoliko europskih zemalja.
Proučavajući oštećenja bubrega kod dijabetesa, znanstvenici raspravljaju o glavnim pitanjima od značaja za kliničku praksu: je li moguće spriječiti UIA fazi promjene koje dovode do kroničnog zatajenja bubrega? A velika većina dati optimističan odgovor je - da! Postojane kompenzacija ugljikohidrata poremećaja, kao i uporaba lijekova koji normaliziraju bubrega hemodinamski i biokemijski sastav glomerularne membrane, može zaustavljaju patološki proces u bubrezima u ranoj fazi. To je razlog zašto je tako važno dijagnosticirati UIA i poduzeti preventivne mjere kako bi se blokiraju njegove daljnje napredovanje.
...Tema „dijabetes i bubrega” je razmatrano na kongresu kao interdisciplinarni problem, tako da je rasprava o suvremenim pristupima liječenju bubrežnih patoloških endokrinolozima sudjelovao u dijabetičara, nefrologa, kardiologa, kirurga ...
Tematski ruski kongres endokrinologiju održat će se danas, kako je najavljeno I.I.Dedov godine i posvećena je srce, oči, noge ...

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti