hor.hatedlet.ru

Dijagnoza: svjetlost očiju

Dijagnoza: Svjetlo vašim očima

Poštovani urednici! Ja sam 76 godina, i iako je trajanje šećerne bolesti imam pristojan, i volim ljude „čitati” tek nedavno upoznali sa svojim novinama. Pronađeno u njemu puno korisnih informacija. U svojim problemima, ja krivim sebe. Kada s dijagnozom dijabetesa, liječnici ponudio mi inzulin, ali nije baš inzistirate, i bojala sam se, poželjne tablete. I osjećam se dobro. No, odjednom se činilo naglo pogoršalo vidjeti. Djeca zabrinuti, me odveo specijalistu. Kao rezultat toga - laser fotokoagulacija ... Liječnik je rekao, sada će sve biti u redu. No, negdje u mjesecu vidna oštrina smanjena ... Bi li nam reći o dijabetičke retinopatije? Mislim da drugi ljudi će biti od pomoći.
S poštovanjem, K.Sosnova.
Mi nudimo našim čitateljima intervju ophthalmosurgeon, kandidat medicinskih znanosti Elena Ilicheva. Oko centra „Istok-epifanija” u kojem ona radi, nastao je 1995. godine od strane male grupe liječnika i medicinskih sestara - učenici Svetoslav Fedorov. Danas, u spisima desetaka tisuća bolničkih pacijenata.




- Prema WHO, dijabetes je vodeći uzrok gubitka vida u razvijenim zemljama - početak našeg razgovora E.V.Ilichova.
- U prva dva desetljeća bolesti gotovo svih bolesnika s dijabetesom tipa 1 i više od 60% od dijabetesa tipa 2 imaju povijest dijabetičke retinopatije (DR). Među komplikacije, potrebno je prvo mjesto - 60% od ukupnog broja.
Moram reći da su oni koji će razviti dijabetes u djetinjstvu, u mladosti (obično je to DM1) obično prođe dijagnoze u ranoj fazi bolesti, pod stalnim nadzorom, što omogućuje vrijeme otkriti, „otimanje” DR, a time i za obavljanje pravovremeno liječenje , Pacijenti s dijabetesom tipa 2 su znatno kasnije dijagnoza početka. I obično, kad dođu na oftalmologa već imaju neki stupanj njega. Pri utvrđivanju dijabetesa u bolesnika mlađih od 30 godina, vjerojatnost razvoja DR u deset godina iznosi 50 posto, 30 - na žalost, već 90 posto ...
- Ponekad je rekao da ako oči - ogledalo duše, fundusa oka - ogledalo zdravlja.
- U našoj klinici često tretiraju pacijente, uglavnom starije osobe, prigovarajući: „Doktore, postalo je teško čitati novine, sve plovi, neka muha, točku ...” koji se bave očnog fundusa, a što smo vidjeli? Microaneurysms, karakteristične promjene u zidova krvnih ognjišta, mikroangiopatija. Pitajte o šećera. I nije to provjeriti, a za nekoliko godina. Svaki razlog za sumnju da je u ovom slučaju postoji dijabetes (kroz istraživanje, često idu na razlog). I odmah smo usmjeriti takav pacijent endokrinologa. To je obavezno pravilo u našoj poliklinici. Radimo u uskoj suradnji s Odjelom za endokrinologiju, Medicinskog fakulteta MMA. Sečenova. Svi termini moraju biti nužno u skladu. Jedan oftalmolog u stanju nositi se sa DR. Čak i ispravno, lijepo nacrtana laserska koagulacija, napravljen u skladu sa svim međunarodnim standardima, ne može dati snagu, ako pacijent ima visok šećer u krvi, ili njegova vrijednost „preskočiti” - ukratko, ako se dijabetes ne nadoknađuje.
DR tretman s dva stručnjaka: oftalmolog i endokrinolog - prihvaćeni u međunarodnoj praksi, a mi ga slijedimo.
- Elena, tu su dijabetička retinopatija i kako se razvija?
- Mrežnice (lat.) - mrežnice. Dijabetična retinopatija - mrežnice lezije uzrokovane poremećajima metabolizma ugljikohidrata. Nekoliko riječi o patogenezi bolesti. DR - je mikroangiopatije, gubitak primarnih malih prekapilarne arteriole, kapilare i post-kapilarnih vena s mogućim uključivanjem većeg kalibra plovila. Među njima se skinu (tj gubitak sluznice endotela u), koji je odgovoran za integritet broda. Njegov zid prije ili kasnije postaje tanji, što pridonosi visokog krvnog tlaka, prolazi kroz kapilare. Činjenica da je dijabetes gust i teče kroz žile vrlo brzo. Postoji pojam „strane -. Retina” Mi radimo angiografije. Od uvođenja kontrastnog sredstva dok se ne dostigne retina mora proći određeno vrijeme. Normalno, to je negdje u 12-14 sekundi. I dijabetes samo 5-7 sekundi - krv brže teče.
Postupno se pojavljuju izbočine vaskularni zid (microaneurysms) i ishemijski zonu. Kao odgovor na nastale ishemijske području počinju tiho raste novoosnovana plovila. Problem je u tome što oni ne rastu na površini mrežnice, i podigli „kapu” prema gore, stvarajući svoju opasnu napetost, ponekad pokušavaju suza koja u konačnici uzrokuje oštećenja na retini. Od posebne je važnosti da imaju abnormalnosti cirkulaciju krvi u makularne (središnje) mrežnice području. Poliferatsiya (rast) plovila može dovesti do odvajanja mrežnice, glaukoma, na sekundarnu atrofija očnog živca.
No, posebno želim naglasiti: za retinopatije, od kojih sam govorio, je više zajedničkog s neplaćeni dijabetesa. I za liječenje u prvom redu potrebno je izazvati dijabetes sama.
- A ako kompenzirati dijabetes i razina šećera u krvi ostao je stabilan u normalnim granicama?
- Na Odjelu za endokrinologiju savjetujem barem stotinu pacijenata mjesečno. Mnogi od njih imaju iskustvo od dijabetesa tipa 2 za više od 15 godina. A ako se ispravno odnosi na sebe, dijeta, mnogi hoda ili vježbe, ići u bolnicu na vrijeme da se prilagodi administriranje inzulin ili oralne preparate, retina je dugo, dugo vremena, može ostati bez ikakvih promjena.
- Danas ima specifičan lijek za liječenje dijabetičke retinopatije?
- Širom svijeta, glavni način da se bave sljepoće, što može dovesti do DR, priznat mrežnice laserska fotokoagulacija. Ali, naravno, sve ovisi o stadiju bolesti.
U početnoj fazi bolesti u fundus, vidimo uglavnom male crvene točkice - manifestacije microaneurysms, što nije uvijek moguće vidjeti čak i sa profesionalnim okom. Oni su - prvi znak DR. No, s takvom stanju čovjek mrežnice dugo može zadržati visoku viziju. A u svakom laserski tretman, dok on ne treba. Samo probira, digitalna fotografija. Sve ostalo - u isključivoj endokrinologa. Mi nemamo pravo da dodjeljuje nikakve lijekove bez savjetovanja s njim sastanak. Usput, morate biti posebno oprezni s vitaminima. Dogodi, liječnici propisuju naši pacijenti askorbinku, askorutin. Neuroznanstvenici - cavinton, trental ... I za to, da ne bi trebali - ovi lijekovi proširuje krvne žile, posebno kapilare, što može ubrzati razvoj dijabetičke retinopatije. Opet, na preporukama svih specijalista (terapeuta i neurolog, oftalmologa i uključujući) potrebu da se savjetuje endokrinologa. S razvojem bolesti pojavljuju izraženije promjene: dijabetički makularni edem, microaneurysms, krvarenja i sl Važno je da ne propustite pozornici prepoliferativnoy DR. Predlažemo, prije svega, u ovom slučaju držati kontrasta proučavanje mrežnice plovila - fluoresceinskom angiografijom. Tada možete vidjeti male promjene koje se ne „uhvatiti” s jednostavnim fundus ispitivanju s oftalmoskop. U ovoj fazi se pitanje da li je laserski tretman. Pacijenti su često vrlo ga se bojali i kako je to laser kirurgija je duže moguće je izvukao. Ponekad je pitanje bolesnika opravdano, jer susrećemo u svojoj praksi „agresivnim” oftalmologiju, koji se često nastoje uvjeriti pacijente na laserske operacije prerano ili loše razloga. „Do No Harm” - je glavna zapovijed liječnik. I moj pristup laserske operacije je da je potrebno posegnuti razumno, vrlo oprezni i diferencirane. Ako osoba kompenzira dijabetes, ne bih žuri da ga se dotakne, on može vidjeti dobro u ovoj državi već dugi niz godina. Ali ako pacijent je visoka, preskakanje „šećer” i endocrinologist, na koju ćemo svakako nastojati da se nose s njima ne mogu (to je u velikoj mjeri ovisi o pacijentovom intelekt, njegov način života, itd), onda mi se to strogi dinamička kontrola. To jest, ona nam dolazi svaka tri mjeseca. Izrađujemo fotografije, ako je potrebno, ponovite angiografija, a ako vidimo da je šećer je i dalje visoka, a on skače, a promjene u mrežnici rastu gore krvarenje, ponuditi mu laserski tretman.
Ako vidimo prepoliferativnuyu faza - zapustevshie žile, opsežan ishemijske područja, promjene su takve da ih se može vidjeti bez angiografije - onda pacijent ne može pustiti. On bi trebao objasniti da laserska fotokoagulacija Vrlo je bitno da se uspori za DR i to ne u potpunosti izgubio vid. Mi ćemo ga sigurno pokazati svoje digitalne fotografije mrežnice promjenama Vidio je sebe. Znate, to djeluje više od verbalnog objašnjenja. Nije ni čudo što kažu: bolje jednom vidjeti nego čuti stotinu puta. Vrlo je važno da postoji potpuno povjerenje između liječnika i pacijenta.
Kada se odnosi na bolesnika u teškom stadiju bolesti, a vidimo fundus obrastao novonastalih krvnih žila i krvarenja staklastog tijela, pacijent mora biti takav laserski tretman u cijelosti. Ako se krvarenje nakon laserskog tretmana, a za tri mjeseca ne riješi, moramo uputiti pacijenta na vitreoretinalne operacije. Operacija može spasiti od sljepoće.
- Elena, da li postoji alternativa, može pomoći pacijentima s konzervativno liječenje?
- Znam da postoje oftalmologa koji pokušavaju dugo zadržati svoje pacijente na vitamin kapi, jača krvožilni zid. To ne rješava problem. Tu je međunarodna praksa. Ako hemophthalmus pacijent (staklastog krvarenje), i to ne riješi u roku od tri mjeseca (bez obzira na svoje, pod utjecajem ako konzervativne metode Sam tretman) potrebno je operaciju za njegovo uklanjanje.
- Molim Vas da mi koliko često je potrebno pokazati oftalmologa, a ne propustiti problema?
- Prije svega ne smijemo propustiti CD. Ja bi svakako uključiti u zdravstveni pregled osnovne analize - na glikiranog hemoglobina, kao šećer u krvi prsta na prazan želudac ne daje točan rezultat.
Na posjete oftalmologa. Jednom godišnje - obavezno za sve (i zdrave osobe, kao i). Svakih šest mjeseci, ako neke promjene su već otkrili mrežnicu. A ako su oni značajni - svaka tri mjeseca. Eyeground voli iznenađenja, to može promijeniti vrlo brzo.
- A tko si u opasnosti, što čimbenici utječu na razvoj DR?
1. Trajanje dijabetesa. Što duže pacijent ima, to je veći rizik od manifestacija dijabetičke retinopatije. Nakon 10-15 godina, više od 75% bolesnika s dijabetesom imaju bilo kakve znakove retinopatije.
2. Godine. Dijabetička retinopatija je rijetka prije puberteta, čak i kod pacijenata kod kojih je dijagnosticiran ubrzo nakon rođenja. Neproliferativni retinopatija nastaje ranije u bolesnika kada je dijabetes u dobi od 40 godina. To može biti zbog dužeg trajanja bolesti prije dijagnoze.
3. regulacija glikemije nedvojbeno pokazuje izravnu vezu između trajanja trenutnog slabo kontroliranim šećera u krvi i kasniji razvoj dijabetičke retinopatije i drugih komplikacija bolesti.
4. oštećenje bubrega. Indikativno marker dijabetičke retinopatije proteinuriju (proteina u urinu). Ovaj odnos ne može biti uzročni, već u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega treba pratiti pažljivije.
5. hipertenzija. U ovom slučaju, a ne uzročno-posljedična veza.
6. trudnoća. Trudna dijabetička retinopatija može brzo napredovati. Posebno visok rizik žene s postojećim retinopatije.
7. pretilosti.
8. Pušenje, alkohol ...
- Elena Vladimirovna, "Istok-epifanija" - privatna klinika. Među dijabetičarima, mnogi ljudi iz socijalno osigurani slojeva ...
Svi dijabetes pacijenti koji su poslani k nama, imaju popust od 50% na ispitnom konzultacija i laserski tretman. Naravno, to povećava opterećenje za specijalistički oftalmologa, ali, u isto vrijeme, dopuštajući mu da bi stekli bogatstvo kliničkog iskustva u borbi protiv dijabetesa.
- A ti želiš reći da kolega?
- Pozivam sve (mislim na sebe i) stalno učenje. Suvremena informacijska tehnologija stavlja na raspolaganje i međunarodne studije i konferencijama, itd - medicinska znanost se razvija vrlo brzo. Potrebno je zadržati na istom nivou od najnovijih napredak u medicini. A sada, čak iu malim gradovima postoje računalni centri, na kraju, internet caffe. Naravno, uvjeti su različiti, različitih opterećenja, ponekad dovoljno vremena samo endokrinolog na recept. A ipak ... Glavna stvar je da smo ponekad jednostavno nema profesionalne znatiželje.

Intervju Sophie Startseva

Izvorni članak možete pronaći na službenim stranicama novina diaNovosti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan